治疗双相情感障碍中的焦虑

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一些情绪发作比其他情绪发作更容易引起焦虑，往往在混合状态表现最显著。

治疗双相情感障碍焦虑的方法是治疗双相情感障碍。焦虑是痛苦的同义词，几乎所有的精神障碍都会引起痛苦，但经典的、欣快的躁狂症可能会让患者进入无忧无虑的幸福状态。

一些情绪发作比其他情绪发作更容易引起焦虑，并且在列表的顶部是混合状态。虽然焦虑不会出现在混合状态的标准中，但当抑郁和躁狂混合在一起时，它通常会产生。国际双相情感障碍协会甚至计算出了这种焦虑的确切比例。在抑郁症期间只需出现 1 种躁狂症状，或在躁狂症期间出现 2 种抑郁症状，即可引发焦虑。

混合状态对抗惊厥药和非典型抗精神病药的反应往往比对锂盐的反应更好，这可能是焦虑预测双相情感障碍患者对锂盐抵抗的原因。然而，这条规则有两个例外：自杀和恐慌症。混合状态和焦虑都会增加双相情感障碍的自杀风险，而锂可将这种风险降低 6 倍。这种预防作用与锂的情绪益处无关，因此值得在有自杀倾向的患者中考虑锂，即使它减轻核心症状的机会较低。

尽管典型的锂反应患者往往有单纯的躁狂和轻躁狂，并且没有焦虑症的合并症，但最近的一项研究将惊恐障碍确定为锂反应的预测因素。虽然单纯躁狂和轻躁狂的焦虑程度较低，但这些患者对威胁高度警惕，这是恐慌症的本质。一项研究发现，与双相抑郁或混合状态的患者相比，他们对恐慌感觉的恐惧症更多。

治疗混合状态的下一步是减少抗抑郁药和任何其他导致躁狂症状的药物（例如滥用药物、类固醇和不规律的昼夜节律）。大多数处于混合状态的患者长期服用抗抑郁药，很难判断药物是否加剧了混合症状。鉴于这些不确定性，最好在数周或数月内缓慢减少。快速停药会引发躁狂症和其他情绪症状。这项工作很像减少苯二氮卓类药物的用量。如果症状恶化，请增加剂量并减慢减少速度。

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抗焦虑情绪稳定剂

在双相情感障碍中，焦虑是一种非特异性症状，有多种原因，包括情绪发作、压力和共存的焦虑症。有这么多不同的原因，任何情绪稳定剂真的可以说是抗焦虑的吗？可能不是，但我们确实有一些试验可以为患有严重焦虑症的患者选择情绪稳定剂时指明方向。

在抗惊厥药中，丙戊酸盐和拉莫三嗪在焦虑性双相情感障碍的小型对照试验中改善了焦虑。丙戊酸盐在这里的证据更加有力，这种药物也改善了没有双相情感障碍的患者的焦虑，这可能是因为它具有类似苯二氮卓类的加巴能特性。拉莫三嗪还可以通过谷氨酸能作用治疗强迫症，这是基于一项小型安慰剂对照和几项非对照研究。

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非典型抗精神病药

非典型抗精神病药也可以改善焦虑。在双相抑郁和非特异性焦虑患者的大型、随机、安慰剂对照试验中，喹硫平和奥氮平降低了焦虑（均为次要分析）。效应量大到足以让普通观察者注意到它们（奥氮平为 0.35，喹硫平为 0.56）。喹硫平在 300 毫克和 600 毫克剂量下具有相似的抗焦虑作用，而奥氮平与单药治疗或与氟西汀搭配使用时具有相似的抗焦虑作用。

这些抗焦虑特性似乎没有扩展到其他非典型抗精神病药。齐拉西酮和利培酮在双相焦虑症的安慰剂对照试验中都失败了，而利培酮在双相恐惧症并存的研究中实际上加剧了焦虑。

这里悬而未决的问题是这些药物是直接针对焦虑还是治疗轻度混合状态。大多数患者有 1 到 2 种躁狂症状以及他们的抑郁症，从他们的平均青年躁狂量表 5 来看，随着躁狂症状的增加，焦虑程度更高。另一方面，喹硫平在广泛性焦虑症 (GAD) 中具有较大的效应量，表明其效应更为直接。喹硫平在 GAD 中接近于 FDA 批准，但由于 FDA 认为这种疾病的严重程度不足以保证抗精神病药的所有风险，因此被阻止。这个教训也适用于躁郁症。喹硫平可能对焦虑症非常有效，但不应在轻度病例中使用。

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焦虑不安

焦虑可能不会为双相情感障碍的药物治疗提供直接途径，但它确实告诉我们一些关于患者护理的信息。这些患者面临更大的治疗辍学、药物不良反应、药物滥用和自杀的风险。在这些情况下，支持性心理治疗、快速治疗和额外的电话，以确保他们能够耐受任何新药物。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》