【科学就医】水肿掩盖下的焦虑

北京世纪坛医院变态反应科，每日都有来自五湖四海的疑难杂症患者前来就诊，其中有大部分病史较长，长期被病痛折磨的患者，今日也不例外。

随着叫号系统的呼叫，进来一位大约35岁左右的女士，与其他患者同样的表情——焦急。手提病历资料，径直坐在主任面前：“王主任，您好！”

主任像往常一样，语气温和地问她怎么了，哪里不舒服。

这位谢姓女士的口罩遮掩了她大部分面部表情，但是那双眼睛里的疲惫却是难以掩盖，“我的面部老是水肿，眼睛也肿，还有面瘫，发起病来还有耳鸣，头痛”，谢女士迫不急待地说出了长期以来一直困扰自己的病痛，说话间，把手中的厚厚一沓病历资料都堆在了主任面前，“已经发作过3次了，您看，我两侧都不对称，我们当地医院却说我不是面瘫，眼睛水肿也说只是视盘水肿，考虑是视网膜动脉炎，其他查的都正常，没有问题”，谢女士指着一份图文并茂的资料说出自己的问题。

“我这第一次发病是在2019年8月份，时间太长，怕我自己说不清，就写了这么一篇文字说明，中间我还去过多家医院，做了过敏原检查，也没查出是什么，这是化验结果”，说着谢女士指着桌上的几张化验单。

主任仔细翻看着桌上的病历资料，包括之前的化验检查，还有患者自己写的病史资料，追问病史：“你之前还有过其他基础病吗？”

谢女士语速有点快：“有，有那个什么桥甲？”

“桥本氏甲状腺炎是吗”主任问道。

谢女士忙点头：“是、是、是，对了主任，之前发病，我吃1片那个依巴斯汀明显就好了，感觉特别明显，肿的部位能感觉到像有电流一样，一会儿水肿就能好。”

主任说：“我考虑你还是免疫力有问题了，劳累呀，精神压力大、过敏原刺激都有可能引起来这种问题。”

此时谢女士若有所思地低声说道：“王主任，您说是不是跟这件事有关系呢？”谢女士说完这句话后，眼睛里似乎进了砂子，眼圈一下子红了，但还是接着说了出来她的疑虑，“我在2019年之前，从来没有这种情况，但是那年我老公查出了……”谢女士说出最后两个字的时候，声音有些颤抖：“肿瘤。”

主任听后示意她继续。

谢女士，调整了一下情绪，但似乎没有太大作用，接下来的话仍旧带着痛苦、焦急与委屈，“是鼻咽癌，刚发现我们就开始治疗了，而且用的药量比较充足，所以效果很不错，我老公的情况也一直挺好的。就是今年去复查的时候，说是有了骨转移……”说到骨转移时，谢女士缓了缓，声音明显发颤：“所以，我最近这两年，可能休息就不好，可能和这个有关系？”

主任听完她的叙述后缓说道：“是，谁碰到这事，能不糟心呢？”综合分析后，主任又向助手交待道：“给她开调节免疫力的药物，给她调节一下。”转身又对谢女士说：“你就用这个药吧，等2周后过来复查。”

谢女士情绪已经稳定许多了，收拾完自己的资料后说：“我都去了好多地方了，都说我没事，但是就是反复发作，谢谢您王主任，那我2周后再来。”

患者出去后，主任对我们说：“你们看，这是今天第二个有焦虑症状的了。第一个病人也是有焦虑，所以你们一定需要注意，这些有焦虑症状的人群，他们并不一定就是精神系统有问题，因为过敏性疾病也会引起焦虑，我们几乎每天都能遇到，如果过敏问题得到了解决，那么焦虑症状也都会明显好转，根本不需要用抗焦虑药。刚才这个病人就是因为照顾患重病家人，情绪焦虑加上劳累、睡眠不足导致明显免疫失衡，进一步引起一系列症状，自己患病后会加重原有的焦虑状态，所以咱们治疗要加用调节完免疫力治疗。”

主任耐心地、由浅入深地对患者病情进行详尽分析，这个患者，让我永生难忘。她去了当地医院，又去过其他大医院，都没能解决问题，且实验室检查都正常，但是王主任的话让我有种醍醐灌顶、豁然开朗的感觉。仔细回想，似乎我之前在工作单位也碰到过几个类似的病人，反复发作的局部水肿，伴有焦虑症状，每次都是给予患者利尿消肿等对症治疗后就出院了，但是却会反复发作，查心脏彩超、钠尿肽、尿常规、甲功等检查化验后都未见异常。如果是我给谢女士看病，我可能在问了主诉、现病史及既往史、化验检查等这些系统的东西后，也会来上一句：你没事。

作为一名真正的好医生，看病不能仅限于实验室检查化验、影像学检查等辅助检查，要换位思考，耐心地聆听，细心追问病史，这些看似无关紧要的信息，却是疾病诊断的有力手段，并且要有总结特殊病历的习惯，通过统计、总结发现一些症状与疾病的关联。

看病，不只是看，还要学会耐心聆听，这是王学艳主任身体力行地教给她的每一位学生的行医箴言。

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