【豫见仁济】辛海宾：居民健康的“守门人”——全科医生在行动

前言：今天我们邀请到的嘉宾是郑州仁济医院内科副主任医师、全科医学、金岱社区服务中心主任辛海宾，欢迎辛主任。

本期要点：

问题一：辛主任您好，我们知道您是社区医生，也被称为全科医生，您当初为什么要选择做一名全科医生呢?

答：健康所系，性命相托”，每当我们医学生看见这句话时，总有说不出的冲动和感慨，同时更多的是责任。而全科医学的理论给我们点明了很多宝贵的经验和教训，也为我们以后的临床工作奠定了一定基础。一个称职的全科医生不止要具备精湛的临床技能，还要具有时刻为病人着想的素质;不仅要及时了解病人的病情，还要了解病人的心情;不论是多复杂多难治的疾病，要病人和医生共同努力，给患者有尊严有质量的生活。是全科医学让我学到了一种不同的思维方式，更重要的是“如何全面看待疾病问题”，很好的运用生物——心理——社会医学模式去思考，去解决疾病和疾病以外问题。

问题二：作为一名全科医生，您平时的工作都有哪些?

答：做为社区卫生服务中心负责人又是一名全科医生，带领中心全科医生、护士、公共卫生专业医务人员经常深入社区居民住户，及时了解掌握居民健康状况，建立居民健康档案，提供多种形式卫生服务工作，满足群众基本卫生需求。2、开展一般常见病、多发病诊疗，做出诊断和制定治疗方案，指导帮助康复。3、开展流行病、慢性病、传染病的预防讲座。以及社区妇女保健、儿童保健、老年性疾病管理指导、宣讲与心理健康咨询。4、进行急、重、危病人的现场救治，确定病人的转诊，做好双向转诊登记，协助转诊。5、带领全科医生学习业务和社区专项技术服务培训，不断拓宽知识面，提高社区卫生服务技能。让老百姓确实感受到国家惠民便民政策，提升社会获得感和幸福感。

问题三：听您这么讲，我们了解到全科医生的工作也是非常繁忙的。与专科医生相比，全科医生需要具备哪些素质呢?

答：全科医生除了掌握全面扎实的基础理论和临床医学知识，还必须了解社会学、心理学、政治学、法律学、社会经济甚至宗教信仰，有强烈的人文情怀，高尚的人格、良好的修养，还要有丰富的生活经验和卓越的管理才能，因为全科医生随时都会介入个人与家庭之中，面对个人、家庭及社区的健康问题，需要团队协作。所以必须有丰富的生活经验和和管理才能。并且还要有耐心和执着的科学精神，才能做好全科医生。

问题四：曾有学者形象地说，一名称职的全科医生能够承担起一家“微型医院”的绝大部分职责。您对全科医生有着怎样的理解?

答：全科医生的角色：首先对病人与家庭来说，是医生、是健康指引者、是疾病咨询者和健康教育者管理者、是卫生服务工作协调者;其次对基本医疗和医疗保险系统来说，是守门人，何谓守门人?做为全科首诊医生，为患者提供所需的基本医疗，将大多数患者问题解决在社区，对少数需要专科医疗的有选择的联系会诊与转诊工作;医疗保险体系守门人呢，就是与保险系统共同管理好医疗费用，不但让老百姓看得起病、用得起药，切实解决看病难、看病贵，还能够有效把国家医保资金花到刀刃上。最后对社会与社区关系：是监测者、上报者;对慢性病的监测与统计并做一些慢病管理指导工作;对急慢性传染病的调查与监测上报工作。这就是全科医学的基本工作原则与特点。

问题五：社区卫生服务中心都有哪些主要工作和任务目标?

答：社区卫生服务中心开展工作，围绕国家卫生健康发展的总目标和主要任务开展的：防治重大疾病发生，控制影响健康危险因素，完善重大疾病预防控制体系;基本控制疟疾、争取实现消除麻疹目标，遏制结核病、性病、艾滋病的蔓延，降低乙肝患者率，主要地方病和寄生虫病防治也要达到国家控制标准，扩大慢性病、精神障碍性疾病的防控覆盖面，提高糖尿病、高血压、脑卒中等慢性病的知晓率、控制率、康复率，降低致残率。

问题六：从刚出生的小孩到上百岁的老人，全身各种疾病都要会诊断治疗，这对全科医生来说，专业能力要求更高，面对不同年龄段的患者，您在接诊时有什么不同的应对技巧吗?

答：是的，全科医生接诊从小孩到老人，年龄跨度较大，我们全科医生不但要注重自身仪容仪表、工作态度、面部表情、语言艺术、肢体语言还须运用自己的专业技能、临床经验以及交往能力对其问诊。全科医生还应该注意观察病人的个体化体征，面对不同的病人需求，采取不同的问诊方式，有的放矢的诊治，首先要看是否急症，如果是急症，必须先解决病痛和生命危险，然后再了解病人及其他疾病问题;还需要了解病人性格特点，由谁陪同就诊，怎么过来的怎么坐下来的、脸部表情、如何说话、说话语气、态度怎样，这都是重要的临床资料，对全科医生判断病人的健康问题性质，病人需求和期望都有重要参考价值，接着还应该了解就诊者的文化程度、职业、经济状况、家庭情况、宗教信仰，这些因素直接影响患者对就诊结果的期望，只有全方位考虑病人的期望，我们全科医生才能取得认可取得就诊者满意。

问题七：全科医生被称为居民健康的 “守门人”，守护百姓健康。辛主任，在您工作中有没有发生一些让您印象深刻的小故事，可以给我们分享一下吗?

答：好的，讲2个小案例吧，其中有一位王大爷，85岁了，生活不能完成自理，骑电动轮椅来我中心就诊，路上要花费1个半小时时间，有多种基础病，来到全科门诊，不但给他解决老慢支、脑血管疾病导致不适症状，还帮他改善了皮肤瘙痒和睡眠障碍，就诊期间有一位导医全程协助服务，王大爷说自从到你们这里，我哪里也不去了，不论是来门诊就诊或需要住院都在你们这里，你们不但技术全面还服务到位。第2个案例有一位李女士，30岁，因感冒就诊，并向全科医生诉说打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办?全科医生除了治疗李女士感冒，还给她进行了孕前期、孕期、及产期指导和生育宣教，并询问了李女士丈夫情况，李女士表示自己丈夫爱吸烟，全科医生建议李女士丈夫来全科门诊，并准备了一些资料和方案劝其丈夫戒烟，讲解了吸烟危害和戒烟的益处，有利于妻子备孕，有利于下一代、更有利于自己身体健康。使整个家庭获益。得到家庭及社区群众高度赞赏。

问题八：在社区里，做一些疾病宣教工作还是非常重要的，咱们社区的科普宣教工作是如何开展的?

答：社区卫生服务开展健康宣教是体现国家政策普及性引导性的工作。为此卫生服务中心到社区、学校、机关、企事业单位健康科普、疾病宣教尤为重要，同时也随着社会发展，人民生活水平提高，工作节奏紧张、生活方式也发生变化，生活工作压力增加、慢病高发，老年病年轻化，传染病蔓延，提高全民健康素养宣教工作势在必行，最为重要的一点要把我们所掌握的健康知识转变为群众的健康的理念与意识，最终养成一种健康的生活方式，达到预防疾病目的。我们全科医生到社区了解掌握群众需求、疾病谱的发病情况，切实发挥全科医生自身潜能，利用我们所学临床专业知识，深入浅出组织语言表达、制作图文并茂PPT课件，让老百姓获益，逐步改善自身不良生活习惯，养成良好的生活方式，控制疾病、预防疾病，让群众少得病不得病，实现上医治未病的崇高的境界。

问题九：现在处于春季，正是很多疾病的高发期，大家平时在生活中应该怎样做，才能更有效地免受疾病困扰，您给大家科普一下吧!

答：好的，1、春天来了，人们的身体在冬季已经习惯了寒冷，春季转暖，昼夜温差大，人体内脏及内分泌系统还没有及时调整与适应;2、春天万物生发，飞扬的花粉、细菌、病毒也随之活跃;3、开春后，人员开始流动、公共场合聚集人员有助于传染性疾病传播;4、春季气候较干燥，体内容易缺乏水份，呼吸道粘膜屏障作用下降，易导致呼吸系统疾病。所以不论是孩子还是老人都要做到春捂秋冻，这是有科学道理的，以免慢性病和春季过敏性疾病、传染病复发;其次注重个人卫生，做到勤洗手多通风，尽可能减少聚会或少到人员聚集的地方;多喝水、多食时令水果蔬菜、饮食须节制、避免暴饮暴食;最后劳逸结合，避免过度运动劳累，熬夜，保持愉悦的心情。以上能够有效的预防慢性病、呼吸道疾病和传染病复发。

结语：通过辛主任的分享，我们更加了解了全科医生，他们守护着我们的健康，我们也要好好保护自己的身体，加强锻炼，避免疾病的发生。

嘉宾介绍：

辛海宾，主任、副主任医师，担任中华医学会河南分会心血管内科委员、河南省中西医结合学会河南省中西医结合眩晕病业委员会委员、郑州市医学会第八届高血压防治专业委员会委员。本科学历，学士学位。从事内科工作二十余年，先后在北京解放军总医院第一附属医院、郑州大学第一附属医院进修心内科、肾内科等专业，在心脑血管疾病、肾脏疾病方面有着丰富的临床经验，获郑州市管城区卫生系统“人民健康好卫士”称号，并发表多篇学术论文。熟练掌握内科常见病、多发病、老年病尤其是心脑血管疾病的诊治。主要诊治：1.心功能不全、冠心病、心律失常、高血压病、缺血性心肌病、心肌炎等心内科常见疾病;2.慢性阻塞性肺疾病、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病;3.消化性溃疡、急慢性胃炎、胃食管反流病、上腹不适感等消化系统疾病;4.糖尿病、高脂血症、骨质疏松等内分泌系统疾病;5.脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑血管供血不足、周围性面神经炎、癫痫等神经系统疾病。6.急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、痛风、尿路感染等肾内科常见疾病。