余国龙教授：心血管疾病患者常伴发焦虑，“双心”共治方可实现多赢！

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心血管疾病不仅危害患者的身体健康，由于其治疗过程长、病情易反复，还会使患者承担较大的精神压力，较易引发患者焦虑，可能影响心血管疾病治疗结果。中国心血管疾病患者伴发焦虑的现状如何？治疗手段又有哪些？中南大学湘雅医院余国龙教授作了相关介绍。临床上心血管疾病合并心理障碍非常常见。躯体化症状、抑郁、慢性广泛焦虑、惊恐发作是心血管科常见的心理障碍。心血管疾病患者伴有焦虑等不良情绪，可对疾病造成一定影响，不利于患者治疗及预后，因此临床工作中需要重视对患者精神心理问题的识别和积极干预，国内外也已有多项指南或共识，指导心血管医生识别和处理相关问题。 对出现焦虑情绪的患者，临床已有多种抗焦虑药物可供使用，其中5-羟色胺1A5-HT1A）受体部分激动剂坦度螺酮就是广泛使用的药物之一，其能够有效缓解心血管疾病患者的焦虑症状，且不良反应少、无药物依赖，是良好的焦虑干预手段。“医学界”特邀中南大学湘雅医院余国龙教授，结合相关临床研究和实际经验，分享心血管疾病患者的焦虑管理现状及前景。

心血管疾病患者伴发焦虑比例高，

应重视识别和积极干预

余国龙教授介绍，心血管疾病患者中焦虑抑郁症状已相当常见，例如2012年其团队开展的一项调查显示，近1600例心内科门诊患者中，焦虑抑郁症状总发生率高达42.5%，显著高于无心血管疾病者，且大部分患者为焦虑抑郁症状共存[1]。 国外也有多项大规模荟萃分析显示，焦虑情绪可能与心血管疾病发病和死亡的风险上升30%-50%有关[2-3]。而余国龙教授指出：在2003年我们发表的一项分析中，焦虑、抑郁等心理社会因素，对老年高血压患者治疗效果存在明确影响[4]。 由于焦虑对心血管病患者治疗和预后的显著影响，临床工作者更应高度重视识别焦虑情绪，并积极进行干预。美国心脏协会（AHA）也在1月25日发表最新“精神健康、身心健康及大脑-心脏-身体关联”科学声明，推荐对心血管疾病患者常规评估精神心理健康，临床医生应常规使用简单筛查工具评估患者是否有抑郁或焦虑，必要时进行心理或药物干预[5]。

治疗心血管疾病患者焦虑，

哪些考量让坦度螺酮脱颖而出？

对于心血管疾病患者的焦虑抑郁治疗，余国龙教授也曾专门撰写相关综述文章[6]，他指出在选择药物干预手段时，“首先要考虑药物的有效性，显著控制患者症状；第二是所使用的药物不会增加心血管风险，例如高血压患者应避免应用大剂量文拉法辛；第三则是注意避免选用药物与心血管药物的相互作用，例如选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）类药物与抗血小板凝集药联合使用，可能增加患者出血风险，也应该避免同时使用。” 达到以上抗焦虑药物“理想标准”的对象，在现有药物中并不多，而5-HT1A受体部分激动剂坦度螺酮就符合上述标准。余国龙教授表示，从2006年即开始在临床上应用坦度螺酮治疗心血管病患者的焦虑抑郁症状，并专门以94例急性冠脉综合征（ACS）患者作为对象，在2007-2009年开展一项研究，结果显示坦度螺酮有助于纠正患者焦虑、抑郁等精神心理问题，并降低心血管事件发生率，改善患者预后，且治疗较为安全[7]。 2019年《坦度螺酮在综合医院治疗患者焦虑状态临床应用的专家建议》中则专门指出，心血管科焦虑识别相对困难，常被误诊，患者可能出现继发于疾病的生理性焦虑，或与患者精神问题相关的病理性焦虑，焦虑与心血管疾病是互为因果的关系[8]。 余国龙教授指出，虽然心血管科患者焦虑表现多以心血管症状为主，但部分患者会出现“不能用临床疾病解释的躯体症状”，而坦度螺酮对这类患者的疗效值得肯定，且治疗相关不良反应少见，适合长期应用。与米氮平等其它常用抗焦虑药物相比，患者也更愿意接受坦度螺酮治疗，临床上往往将坦度螺酮与氟哌噻吨美利曲辛合用，进一步提升疗效和患者依从性。

心血管疾病伴发焦虑的诊疗，

未来路在何方？

近年来国内外有关焦虑障碍的诊疗指南中，推荐5-HT1A受体部分激动剂作为焦虑障碍的重要治疗选择。如2019年中华医学会神经病学分会制定的《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》，就将坦度螺酮列为抗焦虑药物的主要代表[9]，2020年《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识》也专门指出坦度螺酮可用于心血管疾病伴焦虑患者[10]。 在余国龙教授看来，未来心血管病伴发焦虑的诊疗手段选择，仍应坚持“有效性、心血管安全性、避免药物相互作用”三大原则，而在这些基本原则下，通过联合用药提升疗效和起效速度，可能会成为主要选择。现有药物配合心理认知治疗等非药物手段，也是重要的探索方向，并且应该开展心血管疾病患者的心理康复相关探索。 “如果临床医生都能重视焦虑等精神心理问题，就能避免很多患者的过度检查、过度治疗，减少医疗资源的浪费和患者的经济负担”，这是余国龙教授的期望，而为实现这一目标，广大心血管科医生都应对相关知识有所了解，正确应用坦度螺酮等有效的药物干预手段，从而让更多的患者接受应有的治疗，获得更好的临床预后和生活质量。

余国龙 教授

中南大学湘雅医院内科教授、二级主任医师、医学博士、留美博士后、博士生导师，临床医学博士。

2002年至2005年在美国佐治亚医学院细胞移植中心完成博士后工作，1999年9-10月在香港基督教浸会医院心脏中心学术交流。兼任省生理病理学会心血管病专业委员会副主任委员、省中西医结合学会心血管疾病专业委员会副主任委员，省医学会心血管专业委员会双心学组组长、心衰学组副组长，省中西医结合学会脑心专业委员会心律学组副组长、省生理病理学会执行理事、省慢性病防治学术委员会常务委员,省预防医学会心血管病专业委员会常委,省高血压健康教育委员会委员、中国生物工程学会体外反搏分会委员、中华医学会心身医学双心学组专家、中华医学会心身医学专业委员会委员,中国医师协会心血管医师分会双心专业委员会委员、中国中药协会心血管药物研究专业委员会委员、《中国现代医学杂志》、《医学工程杂志》、《中国医药导报》编委、省老年保健委员会专家成员和省医保评审专家成员,湖南省及中南大学临床技能考核专家,国家自然科学基金函审专家、教育部科技成果函审评委。

参考文献：[1] 赵曼,余国龙,杨天伦.某三甲综合医院心内科门诊患者焦虑抑郁症状及相关因素[J].中国临床心理学杂志,2012,20(2):188-189,184.[2] Emdin C A, Odutayo A, Wong C X, et al. Meta-analysis of anxiety as a risk factor for cardiovascular disease[J]. The AmericanJournal ofCardiology, 2016, 118(4): 511-519.[3] Batelaan N M, Seldenrijk A, Bot M, et al. Anxiety and new onset of cardiovascular disease: critical review and meta-analysis[J]. The British Journal of Psychiatry, 2016, 208(3): 223-231.[4] 谢秀梅,余国龙,何劲, 等.心理社会因素对老年人高血压疗效的影响[J].中华老年医学杂志,2003,22(7):389-391.[5] Levine G N, Cohen B E, Commodore-Mensah Y, et al. Psychological Health, Well-Being, and the Mind-Heart-Body Connection: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation, 2021.[6] 龚山,王龙飞,余国龙.心血管疾病患者使用抗抑郁焦虑药物效益与风险评估[J].医药导报,2018,37(10):1194-1198.[7] 周齐艳, 余国龙, 蔡毅华. 坦度螺酮对伴焦虑/抑郁状态急性冠脉综合征患者疗效观察[J]. 广东医学, 2009, 030(010):1553-1555.[8] 中国医药卫生文化协会心身医学研究分会.坦度螺酮在综合医院治疗患者焦虑状态临床应用的专家建议[J].中国医药,2019,14(6):935-939.[9] 中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组.综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识[J].中华神经科杂志,2016,49(12):908-917.[10] 在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）[J].中华内科杂志,2020,59(10):764-771.仅供医疗卫生专业人士参考DSPC-NP-SED-21-02-0001投稿/转载/商务合作，请联系：[email protected]