失眠如何诊断？手把手教你！
*仅供医学专业人士阅读参考
3月21日是世界睡眠日，“睡个好觉，清醒生活”
患者：医生，我觉得我失眠了·······
医生：为什么会这样觉得呢？你有什么症状吗？
患者：我每天晚上要1点钟才能睡着，睡到7点钟我就醒了。
医生：就只有睡眠时间短？那你早上起来困吗？白天有没有想睡，注意力不集中这些问题？
患者：没有，我就是觉得自己睡眠时间短了，但是您说的这些我都没有，我早上起来也没有感觉很疲倦。
那么问题来了······这位患者是失眠吗？她存在睡眠障碍吗？如何是你的患者，你会怎么诊断？你会怎样进行评估呢？接下来，将为你解答······
如何进行有效的临床评估？
1、病史采集
A. 询问病史，包括：具体的睡眠情况、用药史、可能存在的物质依赖情况、是否妊娠、月经、哺乳和围绝经期等躯体状态。
B. 获取患者睡眠状况的具体内容：失眠的表现形式、作息时间、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。
2、询问患者是否有记录睡眠日记的习惯
A. 睡眠日记一般为期2周。
B. 2周内，患者记录：每日上床时间、记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间、上床开始到起床之间的总卧床时间、夜间异常症状（异常呼吸、行为、运动等）、记录日间精力与社会功能受影响程度、午休情况。
C. 计算睡眠效率=[(实际睡眠时间/卧床时间)×100%] 。
3、进行量表测评
A. 常用量表：匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重指数（ISI）、广泛焦虑量表（GAD-7）、状态特质焦虑问卷（STAI）、Epworth嗜睡量表（ESS）、疲劳严重程度量表（FSS）、生活质量问卷（SF-36）、睡眠信念和态度问卷、清晨型与夜间型睡眠问卷。
B. 临床应用可根据患者具体情况进行选择。
4、客观评估
A. 失眠患者由于神经心理和行为方面的改变，对睡眠状况的自我评估容易出现偏差，对实际睡眠时间把握不准确，此时应该选择客观评估进行甄别。
B. 评估方法：整夜多导睡眠图（PSG）、PSG多次睡眠潜伏试验（可用于鉴别发作性睡病和日间睡眠增多等疾病）、体动记录仪（用于鉴别昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍）。
通过以上的病史询问、系统回顾、量表测评以及客观评估，我们基本已经大致掌握了患者目前的睡眠状态，若患者已诊断为睡眠障碍，那是否为失眠呢？失眠属于睡眠障碍一种，诊断失眠其核心可以总结为：“睡眠异常症状+与失眠相关的日间功能损害”，具体的诊断标准，不过也是围绕这两点进行。
图1：失眠的诊断流程
失眠的定义
凡事都逃不过名词解释！所以失眠定义是什么？
失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的主观体验。
关健词：合适的睡眠机会、睡眠环境、不满足、并且影响了日间社会功能（重点！！！）
慢性失眠
必须同时符合1～6项：
1、睡眠异常症状：入睡困难、睡眠维持困难、比期望的起床时间更早醒来、在适当的时间不愿意上床睡觉。存在以上一种或多种。
2、与失眠相关的日间功能损害：疲劳或全身不适感、注意力不集中、社交学业等功能损害、情绪易烦躁或易激动、日间思睡、多动、冲动、精力和体力下降、易发生错误与事故、过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意。存在以上一种或多种。
3、以上症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。
4、以上症状持续至少每周出现3次。
5、以上症状持续至少3个月。
6、睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好的解释。
敲黑板！
记忆小技巧“杉杉（33——每周3次，至少3个月）晚上睡不着（睡眠异常），白天睡不醒，结果被老板辞了（日间功能损害），心情很郁闷（常伴有情绪改变）！”。
短期失眠
相关症状病程不足3月和（或）频率未达到每周3次。
所以，回到我们诊室，以上那位患者诊断为失眠吗？
答案：NO！失眠是一种主观体验，不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠，虽然该患者睡眠时间较短，但没有主观睡眠质量下降，也不存在日间功能损害，因此是不能视为失眠的。
如果患者仍然坚持，我们可以建议患者记录睡眠日记，拿小本本记下来自己的具体睡眠内容（内容刚才已经讲过啦～，若记不得，请返回重看）；同时可以完善相关的量表测评（例如：GAD-7等）看看患者是否伴随有其他的功能性疾病。
所以，如果你睡的再迟，睡眠时间再短，只要你的日间社会功能没有受影响，你就不是失眠 ！俗话说“只要你睡眠质量高，十五分钟可以抵两个小时 ！”不是没有道理的。
既然都到这儿了，那你肯定就特别想知道，怎么才能睡十五分钟抵两小时吧，毕竟省下来的一个小时45分钟又可以玩儿手机了，对吧？那么敬请期待下回分解！
本文首发：医学界神经病学频道本文作者：saber本文审核：李土明副主任医师责任编辑：陆离先生征 稿欢迎投稿至编辑邮箱：yxjsjbx@yxj.org.cn
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