失眠案例一则——开心散、酸枣仁汤、黄连阿胶汤

3月1日坐诊中医院，一58岁女性患者求诊，失眠半年有余，病起于家事烦扰，入睡困难，几彻夜不寐，口干口苦，目干涩疼，无反酸恶心，无盗汗，无虚热，无偶耳鸣，大便成形，日一次。舌胖暗微红苔薄，脉左关尺沉涩而寸浮，右寸浮关弦尺沉。

辨证：肝火内扰，心神失养

处方：开心散合酸枣仁汤加减，具体如下：

3月9日患者复诊，睡眠稍有改善，夜眠3—4个小时，目疼消失，口干口苦，大便成形，日一次，余无不适。舌红苔薄黄，脉寸滑关尺沉弱。

辨证：心肾不交

处方：酸枣仁汤合黄连阿胶汤加减，具体如下

3月16日患者三诊，自诉睡眠进一步改善，能入睡5-6个小时，半夜因照看外孙女会醒一次，醒后复快速入睡，目干涩，大便成形，口中异味，无反酸恶心，无腹胀，舌淡红苔薄白，脉寸滑小数右侧明显，关尺沉弱。

辨证：心神不交

处方：酸枣仁汤合黄连阿胶汤加减，具体如下

心得体会：因事烦扰是临床常见的失眠原因之一，若单用柴胡疏肝散或加味逍遥丸等治疗疗效一般，合用温胆汤或单单加用竹茹则起效更快；老人失眠离不开“虚”，避不开“瘀”，酸枣仁汤的使用一般必不可少，川芎量少似乎作用不大；黄连阿胶汤治疗心神不交的失眠效果明确，阿胶太贵，可用地黄代替，方中鸡子黄必不可少，只是药味苦腥，需加忍耐；刺五加治疗失眠确有疗效，医院保洁阿姨失眠日久，每日单服刺五加膏治疗，不寐消失。