那天，一个女孩“飘”进了我的诊室……
睡眠与科学神经病学硕士，丁香医生签约专家。专注分享睡眠知识。科学睡眠，智享生活。324篇原创内容Official Account
作者：余周伟
1
小雅是“飘”进诊室的。
她极瘦，穿着长裙，外面看不到脚。她走近我时就好像是被门外的风吹过来一样。
小雅说，自己晚上睡不好已经半年了。白天精神状态也不好，很容易累。情绪也很低落，经常不开心。
“您是哪种睡不好呢？入睡困难？还是容易醒？”我问。
“主要是入睡困难，”小雅说，“明明很困，躺床后就是睡不着，感觉身上总不对劲。”
听到后半句，我开始警觉，怀疑她有一种很特别的症状。
“睡觉前有没有感觉双脚莫名其妙的难受，比如发酸发胀，蚂蚁爬等等。”
其实，在医学问诊中，尽量不要采用这种暗示性的提问。不过，对于有些特殊症状要特殊处理，因为很多症状你不问，患者不会主动描述，她可能都不觉得这是个问题。所以，这里我选择了主动问。
“对对对，不止是双脚啊。肚子也会，感觉麻麻的，揉一下才舒服。”她不停的点头。
“有没有说，起来走走路，或者动一下腿会感觉更舒服？”根据经验，我感觉我快知道真相了。
“是的，是的。就是特别想活动。”她又一次不停的点头，同时用很惊讶的眼神看着我，开玩笑的说，“医生，你是不是在我家装了摄像头啊。”
“我想我已经知道您为什么睡不着了，”我直接告诉她我的怀疑，“您这种情况，符合不安腿综合征。”
2
不安腿综合征，顾名思义，就是腿不得安宁，尤其是到晚上，在双脚不动的时候，比如躺着、坐着，双脚就会出现莫名其妙的难受，特别渴望活动，活动后症状会明显好转。
如果符合这些特点，基本上就可以临床诊断不安腿综合征了。
我跟小雅解释完我的分析。她说，“为什么我会得这个病呢，这个病的名字听起来怪怪的。”
“原因很复杂。不过，目前得到公认的发病机制之一是：缺铁。你挑食吗？”她实在是太瘦了，我都怀疑她有没有营养不良。
“呃，医生，我最近1年都在减肥。吃的比以前少很多，我不知道是不是跟这个有关？”
“说说你的食谱吧。”我感觉她这不是减肥，而是绝食。
“早上一个鸡蛋，一个苹果，一杯牛奶；中午一盘素菜，一小碗米饭；下午饿了再吃一份水果，不让吃多；晚上一盘素菜，一个苹果，有时一小碗米饭。”
听到这份食谱，我真是倒吸一口凉气。我做了一个深呼吸，稳了下情绪，问道，“姑娘，一点肉都不吃？”
“嗯，减肥机构不让吃，说要排肠毒。”
好吧，又是排毒。
“你知道吗，长期这种饮食结构对你来说是非常危险的。它们会让你瘦，但是这种瘦是不健康的瘦。
我怀疑你现在有缺铁，而且维生素B12估计也不够，这些都会造成你现在入睡困难，白天精力下降，以及情绪低落。”
育龄期女生每个月都有一次月经，而铁在血里，随着月经的流失，铁也会丢失一部分。但是只要正常饮食，多数人不用担心缺铁。
如果饮食结构不合理就容易导致摄入铁不足，加上这边铁在丢失，慢慢地就缺铁了。
严重的缺铁会发生缺铁性贫血，哪怕还没有到贫血的程度，单纯铁储备不够就可以出现不宁腿综合征和精力下降。
另外，红肉富含铁和维生素B12，长期严格素食者不仅要注意是否缺铁，还要小心是否缺乏维生素B12。
严重维生素B12缺乏也会造成贫血，而且有研究表明，低水平的维生素B12和抑郁风险增高相关。
所以……
“所以，我要马上暂停这种饮食，要吃肉。”小雅听了我的分析，马上说出答案。
“是的。而且，你需要抽血检查，评估是否有贫血、缺铁，同时，还要查维生素B12和叶酸水平。”
3
我安排了检查方案。
血常规：评估贫血。
贫血三项：包括铁蛋白、维生素B12和叶酸。其中，铁蛋白可以反映体内铁的储备。
甲状腺功能：排查甲状腺亢进，因为甲亢也会让人消瘦。
空腹血糖+糖化血红蛋白：排查糖尿病。
2天后，我拿到了检查结果。果然：缺铁+维生素B12缺乏。
接下来的方案很清晰：回归正常饮食，口服补充铁剂和维生素B12。
总结小雅的病情：
过度节食——营养不良（缺铁，缺乏维生素B12）——不安腿综合征（入睡困难）+精力差+情绪差。
写在最后：
胖当然不好，但是，这种靠牺牲健康换来的瘦，毫无价值和意义。
你不是蛇精蝎子精，你身体没有那么多的毒要排，谁叫你排毒，请屏蔽拉黑加删除。
睡眠与科学