肠易激综合征的诊断及治疗大全

肠易激综合征是肠功能紊乱性疾病，是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，临床表现为腹痛，腹胀，排便习惯和大便性状异常持续存在或间歇发作的，症状出现或加重常与精神因素或应急状态有关，患者常伴有疲乏，头痛，心悸，尿频，呼吸不畅等胃肠外表现。

病因病机

本病主要表现为腹痛，便秘，腹泻，粘液性大便或腹泻与便秘交替出现等，本病的发生与情志失调，思虑劳倦最为密切，精神抑郁为重要诱因，饮食不调为发病的重要环节，本病病位在肝，脾，大肠，以肝郁脾虚，大肠传导失司为主要病机。

临床表现

本病起病缓慢，正状呈间歌性发作，有缓解期症状出现与精神因素、心理应教有关。

一、症状

1、腹痛 为主要主状，多诉中腹或下腹疼痛，常伴排便异常、腹胀。腹痛易在进食后出现，热触、排便、排气成灌肠后缓解，不会在睡眠中发作。疼痛的特点是在某一具体病人疼痛常是固定不变的，不会进行性加重。

2.腹泻 粪量少，呈糊状，含较多黏液，可有经常或间歇性腹泻，可因进食而诱发，无夜间腹泻;可有腹泻和便秘交替现象。

3.便秘 大便如羊粪，质地坚硬，可带较多黏液，排便费力，排便未尽感明显，可为间歌性或持续性便秘，或间中与短期腹泻交替。

除上述症状外，部分患者尚有上腹不适、嗳气、恶心等消化不良症状，有的则还有心悸、胸网、多汗、面红、多尿、尿频、尿急、痛经、性功能障碍、焦虑、失眼，却郁及皮肤表现如瘙痒、神经性皮炎等胃肠外表现。胃肠外表现较器质性肠病多见。

二.体征

可触及乙状结肠并有压痛，或结肠广泛压痛， 或肛门指诊感觉括约肌张力增高，痛感明显，临床上依据大便特点的不同将本病分为三型，便秘为主型，腹泻为主型和腹泻便秘交替型

实验室和其他辅助检查

一、血液

血常规、血沉无异常。

二、大便

粪便镜检大致正常，可含大量贴液或呈黏液管型，粪隐血、虫卵，细菌培养呈阴性 三、胰腺功能

疑有胰腺疾病时应做淀粉酶检测，还要做类便脂肪定量，排除慢性胰腺炎。 四、X线

胃肠X线检查示胃肠运动加速，结肠袋碱少，袋形加深，张力增强，结肠痉挛显著时，降结肠以下呈线样阴影。

五、内镜

结肠镜下见结肠黏膜正常。镜检时易出现肠痉挛等激惹现象。疑有肠黏膜器质性病变时应做肠黏膜活检。本病患者肠黏膜活检无异常。

六、结肠动力学

结肠腔内动力学及平滑肌电话动检查示结肠腔内压力波形及肠平滑肌电波异常。

二、中医治疗

(一)中成药

1.补脾益肠丸 每次6~9g， 每天3次，适于脾肾两虚所致的慢性泄泻。

2.麻仁丸

每次6~9g,每天2次，适于肠胃燥热，脾约便秘之实证。

3.四神丸

每次9g，每天1~2次，适用于牌肾虚寒之久泻、五更泄泻。

4.便秘通

每次1支，每天2次，适用于虚人便秘。

5,肠胃康 每次4~6粒，每天4次，适用于以湿热型腹泻为主者。

6.谷参肠安 每次2~4粒， 每天3次，适用于以脾虚腹泻为主者。

7.六昧安消胶囊 每次3~6粒，每天2~3次，适用于热结之便秘兼有食积者。8.木香顺气丸每次6~9g, 每日2~3次，适用于气郁便秘。

(二)针灸

泄泻取足三里、天枢、三阴交，实证用泻法，虚证用补法。脾胃虚弱加脾俞、章门;脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法:脘病加公孙;肝郁加肝俞、行间。便秘取背俞穴和腹部募穴及下合穴为主，- -般取大肠俞、天枢、支沟、丰隆，实证宜泻，虚证宜补，寒证加灸。热秘加合谷、曲池;气滞加中脘、行间，用泻法:阳虚加灸神國。

(三)耳针

取交感、神门、皮质下、小肠、大肠。每次选用2~3穴， 刺激强度以病人能耐受为宜，留针20分钟，每日或隔日1次。

(四)拔火罐

便秘者取大肠俞、小肠俞、足三里及阳性反应部位。方法:左腹、臂部、大腿后侧阳性反应部位拔火罐10~15分钟。腹泻者用口径6em中型火罐，于肚脐窝处(相当于神阙穴，包括天枢穴处)拔- -罐，隔1~2天1次，以3次为1疗程。

(五)外敷

1.蛇床子、吴茱萸，研末敷脐，24小时更换1次，治疗久泻。

2.食盐60g炒热，装在布袋内熨肚脐周围，治虚寒腹痛、腹泻。

3.胡椒粉填满肚脐，纱布敷盖，隔日更换1次，治疗虚寒泄泻。

4.大黄末10g，芒硝40g,以适量黄酒调敷肚脐，纱布覆盖，胶布固定，再用热水袋热敷10分钟左右，可使大便排出，主治实热便秘。

(六)灌肠

一般情况，IBS 不宜灌肠治疗，但对便秘严重者，可临时灌肠以助通便，一般用生理盐水、温热的自来水或肥皂水灌肠。

(七)理疗

腹部安放热水袋，可减轻肠痉挛引起的腹痛;腹部按摩、温水淋浴或盆浴、泡温泉、日光浴等对本病的症状缓解均有帮助。

(八)医院制剂

1.金牛腹痛片(由香附、延胡索、救必应、人地金牛等组成)，口服，每次5片，每日3次。适用于IBS以腹痛为主的患者。

2.调肠消炎片(由黄芪、薏苡仁、白花蛇舌草、木香等组成)，口服，每次4粒，每日3次。具有清热化湿解毒之功效，适用于大肠湿热为主的腹泻。

3.调肠健脾片(由党参、延胡索、白术、木香等组成)，口服，每次4粒，每日3次。适用于以腹痛、腹泻为主者。

4.调肠理气片(由积实、白术、乌药、虎杖等组成)，口服，每次4粒，每日3次。适用于牌虚气滞为主的便秘。

5.肠安胶囊(由乌梅、黄连、干姜等组成)，口服，每次4片，每天3次。用于寒热夹杂的腹痛腹泻。

三、西医治疗

肠易激综合征属于一种心身疾病， 目前的治疗方法的选择均为经验性的，治疗目的是消除患者顿虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系的基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。

(一)一般治疗

与患者坦诚的沟通至关重要，恰当的行为举止，富有同情心、客观的病史询问以及对患者与家人的健康教育，可消除疑虑，增强患者参与治疗的主动性。告诉患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者的顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的-步。通过详细的询问病史，了解患者求医原因(如恐癌心理)，进行有针对性的解释，力求发现诱发因素(如饮食因素，某些应激事件等)并设法予以祛除。提供膳食和生活方式调整的指导建议，可能有助于缓解症状。对失眠、焦虑者适当予以镇静剂。在整个诊治过程中建立良好的医患关系，取得患者的信任是IBS治疗的基础，轻症患者可能因此而不需要更多的进步治疗。

(二)针对主要症状的药物治疗

对症状明显者，可酌情使用药物控制症状，常用药物有:

1.解疼剂

(1)机胆碱能药物，可酌情选用下列种:①普鲁本辛，每次15mg. 每日3次。②阿托品，每次0.3mg. 每日3次，或每次0.5mg.肌内注射，必要时使用。③Profinium,每次30mg，每日3次， 餐前服。④双环维林(icelonine, 每次10~20mg,餐前半小时顿服。⑤654-2片，每次5~ 10mg,每日3次。 ⑥奥替溴胺(斯巴敏)，每次40mg,每日3次。

(2)钙通道阻滞剂，可选用: ①硝苯地平(心痛定)，每次10mg,每日3次. ②匹维溴胺(科}舒特，pinaverium bromide每次50mg,每日3次。③其他，国外正试用美具维林(nebeverine)， 属罂粟碱类;曲美布汀(trimebutine), 作用于阿片肽受体。2.胃肠动力相关药

(1)到肠动力促进剂，可选用:①奠沙必利，每次5mg,空腹服，每日2~4次。适用于便秘型。②泽马可，每次6mg,每日2次。适用于便秘型患者。③另可试用的治疗胃肠动力过缓的药物还有: 5-HT; 受体拮抗剂:奥丹西隆、格里西隆，这类药物有直接调控野肠动力的效果。胆囊收缩素(CCK) 拮抗剂:如Luxiglumide和MR-329均能增加高脂肪、高蛋白饮食的排空。

(2)野肠动力抑制剂，可选用:①洛哌丁胺(易蒙停)，每次2mg,每日2~3次。②复方苯乙哌啶，每次1~2片，每日2~3次。③另外，β阻滞剂如普萘洛尔，可增强直肠、乙状结肠收缩，使腔内压升高，对腹泻型患者有-定疗效。轻症腹泻患者可选吸附剂，如双八面体蒙脱石等。

3.抗抻郁药物对腹 痛症状重而上述治疗无效，特别是伴有较明显精神症状者，可选用抗抑郁药如百忧解，有报道百忧解可显著改善难治性IBS患者的生活状况及临床症状，降低内脏的敏感性，每次20mg,每天1次:或阿普唑仑，每次0.4mg，每天3次;黛力新。每次2. 5mg,每天1次。

4.抗过敏药色甘酸二钠， 每次200mg,每日4次，饭前服。

5.生态制剂，肠黏膜保护剂丽珠肠乐、 整肠生、思密达、胶体酒石酸铋剂(比特诺尔)等对IBS有定的疗效， 其疗效及作用机制尚待进一步研究。

6.心理行为治疗症状严重面顽固， 经般治疗 和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗。这些疗法包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法、生物反馈等。

以上药物均酌情选用每类中的1~2种。