他们想要锯掉四肢
从剑桥大学博士毕业的蔻依•怀特（Chloe White）生活在美国的盐湖城，是一名科研人员。看似成功的人生中，有一件事一直困扰着怀特——她四肢健全，却喜欢坐着轮椅上，她认为双腿并不属于自己，此生的夙愿是“从腰部以下瘫痪”。
怀特第一次产生这种想法是在 4 岁那年，当时她拜访了因车祸双腿残疾的姨妈，感觉到“自己也想像姨妈一样”。9 岁时，怀特策划了一起“交通事故”，她骑自行车从高处冲下来，企图达到双腿瘫痪的目的。但这次事故只让她在床上休养了一段时间，并且听到医生的忠告之后，幼小的她才明白，不成熟的自毁计划还有可能导致死亡。
怀特只能暂时怀揣着这个秘密生活，独处时就假装自己是残疾人。40 多年以来，她始终没有放弃让双腿瘫痪的念头，她希望能发生意外事故让双腿消失，也尝试求助私人医生帮她进行截肢手术，但都未能如愿。在多次求医未果后，2008 年，怀特终于被正式确诊为“身体完整性认同障碍症（Body Integrity Identity Disorder）”，简称 BIID。
被误解的病症，
是倒错的性欲吗？
BIID 是一种罕见的心理疾病，患者通常认为，身上某些健康的器官并不属于自己，他们会幻想或者实际切除这部分器官，从而达到心理上的满足。
虽然对 BIID 群体的认知才刚刚起步，但关于这种病症的描述，在几百年前就已经出现。瑞士苏黎世大学医院的神经心理学专家彼得•布鲁格 (Peter Brugge)讲述过一个案例：18 世纪晚期，一位英国病人去到法国，要求一位外科医师帮自己截掉健康的腿。被拒绝之后，他甚至用枪逼迫医生执行手术。术后，病人寄给医师一笔钱和一封感谢信，并在信中写道，他的腿是阻碍自身幸福的“一种无形障碍”。
残缺还是完整？| Pixabay
但这些零星的案例只被当做奇闻异事，封存在了历史之中。直到 1977 年，医生约翰•蒙内（John Money）才第一次将此纳入到学术研究之中。蒙内记录了两个想要截肢的男人，他们都提到，这种切割欲望往往伴随着强烈的性唤起——从青少年时期开始，他们在性幻想时往往需要借助于肢体残缺的幻想，才能达到更好的高潮体验。
因此，蒙内认为这种病症的症结在于性欲的倒错，是一种特殊的性癖好，并将其命名为“截肢癖（Apotemnophilia）”。此后数十年，对这一病症的治疗重点也始终在于性欲校正。
想要成为自己
先切掉“多余”的肢体？
2005 年，《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-V）的主编之一迈克·菲斯特（Michael B. First）对 52 名患者进行了深度访谈。在细致了解他们切割健康肢体的目的之后，菲斯特认为，这类看似怪诞的行为其实是为了寻求一种“完整自我”的状态，而实现完整的方式便是切割掉“不属于自己的肢体”。自此，这一病症被正式命名为“身体完整性认同障碍症”。
菲斯特还提到，那些做隆胸、隆鼻等整容手术的人，其实也是对自己身体器官的不认同。只不过，整形的人选择把器官重新塑造，而 BIID 患者则是想要彻底去除它们。
菲斯特认为，想要整容也是一种对自己身体器官的不认同
2012 年的一项问卷调查中，54 名接受调查的 BIID 患者也表示，他们想要改变躯体形态的主要原因，是希望获得自身完整或内心满足的感觉，性动机反而是次要的。
这项研究还发现，患者虽然较少出现严重的躯体或者精神类并发症，但可能长期存在抑郁症状和情绪障碍。这可能是因为切割身体的欲望变成了一种强迫性的信念，它会时刻提醒患者——你需要赶紧切除不属于你的肢体。
哪里出了问题，心理还是大脑？
BIID 患者往往在童年早期就开始出现症状，而且大多数在童年得不到重视。心理学家理查德·布鲁纳（Richard L. Bruno）认为，当患者发现受伤可以得到家人的关注之后，这种“自残以得到照顾”的想法可能会不断强化，最终导致他们想要通过切割自己，来持续获得身边人的爱。
心理学家认为，BIID或许与被忽视的童年有关 | Pixabay
神经病学专家们则认为，这很可能是肢体与大脑之间的映射出了问题。简单来说，躯体的每部分结构，都可以映射到大脑皮层中对应的位置；而且，映射的大小与形状可能随着经验发生改变。不论是先天的发育不全，还是后天严重的肢体或脑部创伤，都有可能造成身体与大脑之间的映射错误。
关于映射错误，神经病学家奥利弗·萨克斯（Oliver Sacks）曾提过一个例子：有个年轻人起床后发现自己床上有“一条陌生的腿”，他以为是一截断肢，于是用力将其扔了下去，结果他自己却掉下了床——这就是他自己的腿。医生在年轻人的大脑顶叶发现了一个肿瘤，切除之后，年轻人“感觉自己的腿回来了”。
在一项实验中，科学家将猴子的手指缝合，随后猴子大脑皮层中手指的映射也会发生相应的变化 |《认知神经科学》
通过大脑成像技术，神经科学家维拉亚努尔·拉马钱德兰（Vilayanur S. Ramachandran）发现，部分 BIID 患者的大脑右侧顶上小叶异于常人。这一区域可以让人们觉察到自己身体部位的存在，并且对于各个部分之间的关系有清楚的认知。如果这一区域受损，人会缺少对身体整体性的感知，产生“某些器官并不属于自己”的错觉。另一项研究则显示，相较于正常人，BIID 患者的小脑以及前运动皮层的灰质体积存在异常。
BIID 的病因究竟是源于心理还是生理，学界目前并未达成统一意见。对病因的不同解释，也衍生出了不同类型的治疗方法。
除了截肢，还有其他疗法吗？
有些患者选择直接切除了健康肢体，他们表示，切除似乎可以减轻 BIID 症状，并且让生活质量有所提升。但与此同时，很多 BIID 患者在切割过程中被严重感染甚至死亡；有些患者在切割之后，还产生了“想要切割更多”的想法。因此，切割肢体并不是一个好的治疗方案，研究者们开始探索更多无创的方法。
断臂维纳斯 | Chosovi / Wikimedia Commons
心理学家尝试过传统的心理咨询、抗抑郁药物等方法。这些疗法确实可以减轻患者的强迫程度，缓和他们因无法切割肢体所产生的焦虑和抑郁，但却很难彻底打消他们截肢的欲望。也有研究者尝试了搭配音乐的运动疗法，这可以恢复患者的大脑与身体之间微弱的神经连接，但是如果肢体与大脑之间的投射已经完全消失了，那么这种疗法则基本无效。
认为 BIID 是源于大脑映射出错的拉马钱德兰，则设计了一种镜像视觉反馈疗法。这种疗法原本多用于帮助失去肢体的人适应残缺的身体，他尝试着将这种疗法结合 VR 技术，让 BIID 患者重新建立关于肢体的正确感知。除此之外，很多脑科学技术也陆续被应用，比如重复经颅磁刺激技术（rTMS）可以提高患者的感觉辨别能力，帮助大脑皮层重建正常的肢体映射。
使用rTMS进行治疗时，会在患者头上放置一个电磁线圈丨Baburov / Wikimedia Commons
目前，对于 BIID 的治疗仍旧停留在探索阶段。随着研究的深入，我们对这一病症会更加了解，生理与心理的救助也将会更加完善。或许当我们掀开了猎奇与怪诞的表象，才能真正帮助患者“锯掉”痛苦，留下完整的躯体和自我。
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作者：黑将军
编辑：麦麦
