李松蔚:抑郁症的患病率增加了100倍,但这未必是坏事

文 / 健康万岁啊
2020-12-03 09:49

在中国,你猜抑郁症的比例是多少?

现在有一个权威数据,来自2019年,北医六院黄悦勤教授团队发表在《柳叶刀·精神病学》的文章,报告了中国第三次精神疾病调查结果。

国内检出的抑郁症终身患病率为6.8%。

终身患病率的意思,就是病好了也算,只要一生中得过病的都算在内,这样的人在样本中的比例是6.8%。也就是说,一生中至少会遭遇到一次抑郁症的中国人,差不多16个人当中就有一个。

所以绝非是什么罕见疾病了。

这数字不算夸张。在国际范围内,不同流行病学调查的结果不完全一致,但抑郁症的终身患病率最低的也是5%,最高有16%的(每6个人中就有一个!)。有件事比较有意思,那就是这个数字和三十多年前中国的流调结果相比,悬殊极大。

1982年,中国组织了一次12地区的精神疾病流行病学调查,心境障碍的终身患病率只有0.66‰。注意是千分号,也就是当时1600个中国人里才有一个。这个结果是公开发表的,在世界卫生组织1985年的《不同文化背景下的抑郁障碍:世界卫生组织关于抑郁障碍标准化评定协作研究的报告》(王祖新等译)中可以查到。对比现在的6.8%,短短三十多年,一下子增长了100倍!

这就夸张了。用标题党的话,这篇文章应该叫《震惊!这种病的发病率增加了100倍……》

但这个数字的增长,代表着一种进步。

并非现代人的抑郁增加了100倍,而是三十年前,被检出的抑郁症太少了。这里还有一段公案。1980年代,一位中文名叫凯博文的美国人(就是《疾痛的故事》的作者Arthur Kleinman,我以前写过,哈佛大学医学和人类学的双料大牛),曾经来中国湖南行医,系统研究了这个问题。

他想知道,为什么中国的抑郁症如此之少?

一研究,就发现了有趣的结果:有很多抑郁症患者是被作为内科患者诊治的,他们在就医时,只报告身体上的不适(疼痛、恶心、失眠),压根不说情绪上有问题,甚至他们自己都感觉不到情绪上有异常。——虽然确实存在。在一个研究中,他检查了100个这样的患者,通过访谈和诊断测试,最终判断其中87人实际患有的是抑郁症,开始服用抗抑郁药治疗后,他们的身体症状就缓解了。

明明有抑郁,为什么不报告情绪问题呢?

凯博文发现,在当时,「情绪」代表着一定的政治倾向性。今天的年轻人不知道熟不熟悉「闹情绪」这个说法。微妙得很,说是情绪,又不单是情绪,还暗示着一种思想立场上的不进步,不配合。因此一个人承认自己「抑郁」,可能是有风险的,可大可小。大了,可以说成一种反动的政治诉求:你拒绝投身到现在如火如荼的社会建设中。

本质上,还是不接受真的有抑郁症这么个东西。什么抑不抑郁的?说白了就是你不配合,不进步。——这是我们的传统思维中,对情绪的认识方式:情绪是你自己能控制的,所以不当回事。

如果一个小孩子表达「上学不开心」,大人会说:干嘛不开心呢?开心点嘛。好像是他想想办法就能解决的困难。孩子只有表达:「我肚子痛」,大人才会说:哎呀!要不今天就别上学了。

那么,干脆就说肚子痛好了。

因为这样的背景,抑郁成了一种「不存在」的问题。如果不舒服,只有身体才能够不舒服。中国传统里也经常用躯体表达情绪。现在也有很多人这样做,尤其是上一代。有的老人住在儿女的家里,遇到适应问题,生活方式的问题,还有家庭矛盾,这时候直接问他们的感受是问不出来的。大多数人都会说「挺好的」。然后补充,就是大城市空气不好,老憋得慌,或者睡眠不好,背痛等等。

这是他们用自己的方式说「我不舒服」。

这不是在装病,他们就是这样感知到的,就是身体上不舒服。文化塑造了我们生病的体验。很多人甚至意识不到有情绪这么个东西,他们真的觉得自己情绪挺好的,真的只是「身体」有点难受。

这样你就明白了,为什么今天抑郁症的比例提高了100倍,是因为今天多数人至少可以承认,身体可能出问题之外,心理也可以出问题。真的有抑郁症这么个东西。这已经是一种了不起的进步。

以前我有个来访者,啃完一本厚厚的英文书,介绍抑郁症的方方面面。我问她最大的收获是什么,不是理论模型,也不是治疗方法,就是踏踏实实得出了这么个结论,「抑郁症是一个真正的东西」。这就让她很宽慰:原来我不是矫情,不是想多了,也不是不够坚强,真是有这么个东西。这就好。哪怕找不到更好的办法对付它呢,起码可以说一句:「我抑郁了」,承认就已经是一种应对了。

知道有这么个东西,它再怎么可怕,也是有限的。何况我们也确实发明了很多应对的办法。

这篇文章想说的,就是这样一句话:「真的有抑郁症这么个东西」。就现在,就在我们身边。我们用了差不多三十年来确认这件事,中间也付出了沉重的代价。现在我们可以切实地接受它。

你可能觉得这句话平常得不能再平常了,已经不值得再单独拿出来一说。但你很可能只代表少数人。前不久看腾讯医学ME大会,北医六院陆林院长有一段分享。他说现在抑郁症的治疗方法很成熟了:药物、心理治疗、物理疗法,综合起来70-80%的病人可以得到有效的缓解。最大的制约在哪里呢?在于认识——还是有很多人不去看病。

在现在的中国,只有20-30%的抑郁症患者能够得到治疗。而这个数字在发达国家是80%。

所以各位,这话是老生常谈没错,但它还远没有我们想的那么普及。不同人的认知存在着鸿沟。仍然有大量的人不知道,或者他们以为自己知道,但内心深处还不是那么接受。所以,有空时不妨再多讲一讲:「真的,是有抑郁症这么个东西」。

本文转载自李松蔚(ID:therapistlsw)