精神分裂症的难治之殇该如何化解

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抗精神病药物是精神分裂症的一线治疗。大多数患者经抗精神病药物治疗后精神病症状明显改善;然而，约有30%的患者症状改善达不到严格的缓解标准，很大比例的患者残留难治性症状，这部分病人在我国已经超过1600万。

首先，精神分裂症本就是一组异质性的疾病，不同患者的病因不尽相同，症状也五花八门，缺乏“一锤定音”的诊断依据，从而导致诊断不明确，用药不针对。

其次，药物的化学作用与神经生理有关系，比如精神症状的持续存在所引起的持续精神兴奋，具有“神经毒性”作用，可以使神经细胞膜发生不可逆改变，从而导致神经细胞变性、坏死，这让神经细胞从功能性改变转化为器质性改变，药物透过血脑屏障，再进入脑内神经细胞，在细胞内经过一系列酶催化后发生化学反应，再通过神经细胞前突触，与相关的受体结合重症精神病人的神经细胞膜结构多数有损害、受体数量减少，或对药物产生抵抗，难以产生治疗应答，即使服用大量药物也难以彻底改善精神症状。

第三，不规律用药，所致病情进展加快。门诊中常见诸多精神病患者在服药一段时间后,发现自己病情有所好转就以为痊愈了，于是就擅自减药、甚至停药，甚至有一部分家属也帮着患者减少服药量。此外，患者服药依从性问题，自知力缺失，拒绝服药，这些都会导致精神疾病反复发作，难以治疗。

精神分裂症是慢性病，就如同高血压、糖尿病一样，同样需要长期服药控制症状。一旦服药不规律，不但病情容易复发，而且会逐级加重。虽然药物治疗精神分裂症是临床首选方案，但是上述三大问题，是药物治疗的难解之题。

据统计，全国有30%的药物难治性精神分裂症患者及家属徘徊在痛苦的边缘。他们服药疗效不佳，顶着药物巨大副作用对身体的摧残。病情发作时，受妄想等精神症状的支配，在家与亲属敌对，在外伤人毁物，严重影响家庭和谐和社会安定。这一部分病人，家属应当考虑功能神经科的立体定向手术治疗。

图为我科立体定向微创手术场景

想必有诸多家属对手术治疗精神分裂症存有不解，更会有偏见。比如，误将精神分裂症认定为是心理疾病，应以“心药医”，或认为手术风险高，术后会出现后遗症等，这些陈旧的观点实际上是历史遗留问题，我们也撰写了大量的科普性文章辅以说明，在此不进行阐述，家属请自行搜索我科发布的相关文章。

对于手术原理，我想说的是精神分裂症属于脑功能性疾病，人的思维、行为受脑的控制。多项解剖学和生理学研究表明，精神病人的临床症状与大脑边缘系统的多个神经核团有一一对应的关系，比如精神症状如脾气暴躁、幻听、幻视、妄想、行为异常等，这些症状与大脑边缘系统的神经核团，如杏仁核、扣带回、中央隔区、伏隔核、内囊前肢、丘脑背内侧核等有对应关系。通过功能神经科特有的机器人立体定向射频调控这些核团，有助于立刻去除这些精神症状。而药物则是生化治疗过程，不能良好接受药物的化学反应，病情是无法获得治疗的。

同济大学附属东方医院功能神经科的专家团队，曾对2400例难治性精神疾病进行了回顾性分析，其中手术组1200例，药物治疗组1200例，经分析发现，手术使暴力、敌视、攻击、敏感多疑、幻觉、妄想等精神症状迅速消失，此外，术后病人对药物敏感度也明显提高，术后减少药量约2/3。而药物治疗组，即使服用足量药物，也难以控制顽固性精神症状。

首先，家属在选择手术治疗之前，应该明确治疗目的，不要盲目的选择手术。如，有一部分家属想通过手术“彻底根治，术后停药，永不复发”为目的，实际上精神分裂症目前病因仍不明确，根本没办法根治。建议这部分家属放下不切合实际的目标，因着手解决当前的“困局”。

患者孙某，男性，52岁，患精神分裂症病史38年。一直坚持药物治疗，但疗效欠佳。因药物副作用所致孙某身体日渐发胖、出现高血糖、肝肾功能异常和内分泌失调。近些年，患者脑功能出现明显退化，如反应迟钝、语言表达不清、沉默寡言;出现静坐不能、来回走动、情绪低落、焦虑、暴躁等 “病态”表现。经过多次药物方案的修改，仍然不能良好的控制精神症状，实际上已失去了药物治疗意义。

对于手术治疗，孙某家属目标很明确。1、减轻或消除药物难以控制的精神症状;2、提高药物敏感度，减少服药剂量，减少药物对身体的损害;3、重建人格，恢复本性，回归亲情，获得临床治愈，让患者能感受到家庭的温暖，成为一名正常的人。此外，术后的病人也对减轻家庭和社会压力、促进人们和谐生活有重要意义。

通过手术治疗后，孙某以往的妄想、自卑、焦虑、暴躁的症状获得消失;术前的接触被动，不与人多交流，术后也可以与周边的人互动交流了，问答反应变快了，据家属说患者术后知道体贴关心家人，说明亲情感回归正常。这些术后的改善是药物难以达到的。

术后合影

精神外科手术的安全性至关重要。临床上，功能神经科专家有下列措施确保手术的安全性：(1)严格的手术适应症筛选和术前检查;(2)精准的定位技术：根据患者的精神症状寻找靶向神经核团，借助头部MRI、DTI、CT等结构定位技术和微电极功能定位技术，确定神经核团位置，规划手术路径同时避开重要的神经及血管。(3)神经调控：借助射频电极和调控电极，对特定神经核团靶点进行神经调控，从而实现临床治愈目的。(4)创伤轻微：头部切口仅3cm，借助骨孔0.8cm完成手术，该手术对正常脑组织侵袭性很小。

精神外科的手术有效性也是备受家属关心的问题。一般情况下，患者术后清醒3天以后，患者家属立刻能看到其变化。表现为患者顽固性精神症状消除了、认知力恢复、亲情回归，对未来有了新的认识和感悟。出院后，患者在后期的持续恢复过程中，尽管其顽固性的精神症状已经消失，但仍需要少量服药以控制其残余症状，此时患者服药依从性增强、用药量减少。通过3815例难治性精神分裂症术后6个月~10年的临床随访，得出结论，临床总有效率为91.8%。术后患者的学习、生活、工作、社交等功能逐步恢复，并融入社会过上了正常的生活。

你们好，我是吴景文医生，在此非常感谢大家阅读我的文章。若您有疾病向我咨询，可以通过平台“私信”方式联系我。也可以在文章下留言，我会尽快解答您的疑惑。