世界双相障碍日 | 让我们共同关注双相障碍
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双相障碍是一种严重精神疾病，具有高患病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率和低龄化的特点。数据显示我国双相障碍的疾病负担很重，在伤残调整生命年（disabilityadjusted life years, DALY）减少1%的前25种疾病中，双相障碍列第13位。因此，双相障碍的临床诊疗研究亟待重视与加强。
形势严峻，但我们对双相障碍的了解远少于抑郁症。每年的3月30日是世界双相障碍日，这一天，让我们共同了解双相障碍。
为此，我们特别采访了天津市安定医院院长李洁教授，向她详细了解了双相障碍的特点症状、发病人群、确诊治疗等问题，让大家更多的了解双相障碍。
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双相障碍的特点及高发人群
双相障碍究竟是种什么疾病呢？李洁教授指出，“双相障碍也叫双相情感障碍，一般是指临床上既有躁狂或者是轻躁狂的发作，又有抑郁发作的一种心境障碍。它的本质是情感的不稳定，忽高忽低：高的时候特别高兴，精力特别充沛，觉得自己的能力特别强，活动也增多；但是有时候又表现出另一极，情绪低落，活动减少，产生消极的念头等。这样所以叫做双相障碍。”
双相障碍多发于青少年，“双相障碍一般起病比较早，主要是发病于成人的早期，多发生于青少年。大多数患者初发年龄在20到30岁之间，也有更早的十几岁的。25岁以前发病较多，也有的人说高发年龄在15到19岁。所以，在青少年和青年人群中是比较常见的。”
02双相障碍发病率高
双相障碍的发病率相对较高，“美国的调查研究显示其发病率在4.4%左右。中国目前还没有特别系统、完善的准确调查研究，但是估计发病率也在2%左右，不会低于这个数。同时，双相障碍还有反复、高复发的倾向。成人自标记发作到复发的中位时间一般是1.44年，第1年内复发的风险是44%，5年内复发的风险达到70%，复发率还是比较高的。它的自杀率也比较高。患者的自杀风险是普通人群的10倍；有25%-50%的患者有过自杀行为，超过10%的患者可能会有更严重的后果。所以患病的后果还是相当严重的，需要引起高度重视。”
03双相障碍不易被确诊
双相障碍不易被确诊，“因为双相障碍存在复杂性和隐蔽性，导致识别率较低，误诊率、漏诊率较高，大概仅有不到1/3的患者，在首次出现肯定的双相障碍临床症状以后，一年内寻求帮助。而平均需要经过更长的时间才能确诊。有很多双相障碍患者并没有得到识别，就更谈不上治疗了，能够规范治疗的患者所占的比例就更低了。
“要识别双相障碍，当然首先是患者周围的人发现他的状态异常。因为尤其是当患者出现躁狂发作时，他不认为自己的状态是不正常的，很少主动就医。那么周围的人、家人朋友一定要及时发现他们的异常，鼓励就医。作为专科的医生，我们觉得给普通大众普及双相障碍的知识，让他们对这个疾病有了解，然后能够识别、帮助到周围的人，是非常重要的。”
04双相障碍的主要治疗手段
对于双相障碍的治疗，李洁教授认为，“首先，我们应当坚持全程综合治疗、患者及家属共同参与的原则。规范化的治疗有利于提高效果、减少复发、改善患者的社会功能，为他们回归社会提供有利的条件。目前的治疗是以药物治疗为主，辅以心理教育，必要时采取物理治疗，还有危机干预等措施。药物治疗是最主要的，也是最重要的治疗手段。主要包括心境稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药和镇静催眠药这几类药品。对于双相的病人来说，心境稳定剂被认为是双相障碍的基础治疗方式。因为它既作用于躁狂相，也作用于抑郁相。从它的名字上就可以看出来，它的作用在于把患者的情绪稳定在一个正常的水平。其中，像丙戊酸钠缓释片（Ⅰ）是比较经典的、常用的情绪稳定剂。”
“心理治疗，首先是心理教育，是让患者了解这个疾病，对这个疾病有一定认知，从而接纳自己的状态，更好地配合医生来调整自身状态，例如坚持吃药、识别复发的表现等。心理教育，包括患者抑郁时的一些心理治疗是很重要的。物理治疗一般用于抑郁情况特别严重的，如有反复自杀念头，或者躁狂表现特别严重的患者。当药物治疗效果不好时可以采取物理治疗，像电休克治疗就属于一种物理治疗。”
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双相障碍药物治疗剂量
药物治疗的剂量，根据每个人情况的不同而有所不同。“因为每个人的代谢状况不同，有的人属于快代谢型，可能需要剂量比较高；有的人属于慢代谢型，需要的剂量就相对较低。而且服药的频率也因人而异，有的人可能对药物比较敏感，吃了一段时间后状态很快恢复了，那么我们也要给他维持治疗，巩固一段时间，然后可以试着停药，以后如果有复发再用。也有的患者就不能停药，因为他在药物的维持下可能状态很好，但是一停药可能就倾向于复发，那么这一类患者，我们就给他调整到一个能够保持他良好状态的低剂量来维持。还有一部分患者可能吃药也不能完全调整好，那么我们可能就用多种治疗方式来配合应用，希望达到更好的疗效。”
06双相障碍及时治疗很重要
李洁教授认为，治疗双相障碍最重要的是及时就医。“在医生的指导下用药、调整剂量、减药、停药等等，这是重中之重。第二个，就是要接纳自己的状态，而且充分相信医生。明白服药是为了帮助患者，从服药中获得的益处肯定比它带来的副作用要大，所以医生才会建议你吃药。同时要接纳自己已经患病的现实，用更好的方法来保持自己的状态，维持更好的功能。”
就医有时也是一个折腾人的事情。2016年11月，Emile刚满21岁那年被确诊双相障碍，自此开始一周一次或隔周一次的就诊。“第一次就诊经历并不愉快。病情严重时，听医院叫号我会受不了拿头去撞墙。而医生要求家长陪同一起来看病，但我不知道怎么跟家人开口，直到4个月后，父亲才第一次陪诊。但我受不了别人指责我父母‘忽略她，不关心她’，看着爸爸被骂，我真的很不好受。”后来，Emile习惯了每次独自去看医生，而很多时候，医护的态度也会导致她情绪出现更大波动。“许多时候，很多事情都会变成自我攻击。”Emile很是无奈的说。
谈及青少年的治疗，李洁教授说，“对于青少年的发病我们还是鼓励及早发现、及早治疗，这是最重要的。因为时间长了可能会对患者的大脑产生一些器质性的影响，不仅是功能上的，可能大脑的结构也会有变化，所以越早干预可能对大脑的影响就越小。”
另外坚持服药也是非常关键的，“因为发病早，所以减少复发对将来的预后非常关键。第三个还是要给患者创造好的环境，无论是生活环境还是社会环境。家人、周围的人要给予患者更多关爱。因为患病并不是他的错，没有人愿意得病。可能有些患者患病后做的事会让周围人很气愤，但这个不是出于他的自愿，而是疾病造成的。所以给予患者充分的理解和关爱，我觉得对青少年是尤为重要的。”
最后，李洁教授鼓励大家，“随着科学的进展，我觉得对所有的疾病，我们都会有越来越多、越来越好的方法来进行治疗，包括双相障碍的患者。现在就有越来越多的药物、越来越多的治疗方式可以帮助到他们。不要因为这个病而气馁。患病在某种程度上是不幸的，但是我们可以在大家共同努力下，把疾病带给患者的伤害降到最低，我希望能够看到这样的景象。”
李洁
教授、主任医院，博士生导师
本文来源：赛诺菲中国
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