“药”对，才能安眠

作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 李健萍

患者：吃了安眠药，我的失眠问题并没有得到完全改善，我是否需要加大安眠药的剂量？

药师：你是什么类型的失眠？是属于入睡困难、夜间易醒还是早醒呢？

患者：我是很容易就入睡，但是也很容易早醒。

药师：那你服用的是那种安眠药？

患者：我服用的是家里其他人开的思诺思。安眠药不都是一样治疗失眠的吗？

一种安眠药真的能解决所有人的失眠问题吗？我们应该如何合理选择安眠药？又应该如何合理停药呢？

睡眠是人的生理需要，大概占据人一生中的三分之一时间。睡眠是机体生长、复原和巩固记忆的重要环节，是健康的重要保障。然而，随着现代生活节奏的加快和生活方式的变化，来自工作和生活的压力使越来越多人饱受失眠的困扰。

失眠是指对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，表现为入睡困难(入睡时间超过 30分钟)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6小时)，同时伴有日间功能障碍。
镇静催眠药是一类对中枢神经系统有抑制作用的药物，小剂量时可引起安静或嗜睡状态，较大剂量时可引起类似生理性睡眠的催眠作用。

常用的镇静催眠药有哪些呢？

1、苯二氮卓类

主要通过与GABAA受体结合，增加氯离子通道的开放频次，使细胞膜超极化，从而产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛等作用。代表药物有：地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等等。

2、巴比妥类

主要通过激活GABAA受体，增加氯离子的通透性使细胞膜超极化，从而使中枢有抑制作用。代表药物有：苯巴比妥、司可巴比妥等。

3、新型镇静催眠药

代表药物有：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆、雷美替胺等等。

失眠的治疗一般遵循个体化用药，应如何合理选择药物呢？

入睡困难者，可选用起效快、维持时间短的药物。如新型安眠药：唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等；

夜间多梦易醒，维持睡眠困难者，可选用中短效苯二氮卓类药物。如：艾司唑仑、劳拉西泮等；

容易早醒者，可选用长效的苯二氮卓类药物。如：地西泮、氯硝西泮等；

对于焦虑抑郁合并失眠的患者，可选用抗抑郁药（单药或组合）加用镇静催眠药物。

长期使用安眠药者，若突然停止用药，多数会出现戒断症状或者撤药反应，表现为失眠、情绪激动、易怒、焦虑、忧郁、出现幻想等。为避免这些现象的发生，可采取以下几种方法：

1、渐减法：作用时间短的药物应缓慢减量至完全停止。如先每日减1/4的量，服用一周后，每日再减1/2的量，至最后不服用安眠药睡眠也较好。如因减量导致失眠症状再现时，按减量前的药量服用。

2、隔日法：作用时间长的安眠药可从每周一开始停止服用，边观察停药期间的睡眠情况，边慢慢增加停药的天数，不能突然全部停用。

3、置换法：对作用时间短的药物渐减法不成功时，可置换作用时间长的药物，然后再渐减法或隔日法减量，减量至不能再减的时候再用隔日法观察，达到停用安眠药的最终目的。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

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