13岁双相障碍男孩无法进入深度催眠状态，他的心理创伤该怎么修复？
俊泓13岁，他的治疗经历非常特殊，不是在于症状有多么罕见，而是他无法进入深度催眠状态，也就是说，他无法接受我们晴日心身医疗的核心技术——深度催眠下的病理性记忆修复技术（TPMIH）的治疗。
这是我们治疗过的患者中的唯一一例。
俊泓当时为什么难以进入深度催眠状态？
他的心理创伤无法得到高效修复，那我们到底是怎样尽可能帮助他康复，最终成功重返校园的呢？
01、心事重重的少年
一年多以前，俊泓跟随妈妈前来面诊。13岁的他身上几乎看不到青少年的阳光和积极，而是面色凝重，不苟言笑，心事重重。
他当时最突出的症状有两个。第一是典型的学习障碍，一提学习就头疼、情绪暴躁，做作业、看书则更加暴躁，上课完全无法集中注意力，当时已经休学了大半年。
仔细一问，俊泓在校虽未受到暴力对待，但曾遭到一些同学的辱骂，还曾被一名英语老师长期打击、否定，总之在校园里经历了较多的叠加性心理创伤。
他的学习障碍与妈妈的错误教育方式也有很大关系。俊泓的妈妈是一名老师，望子成龙心切，对儿子的要求非常严厉，施加高压，认可少、批评多。
妈妈这样做本是希望儿子注意改正缺点，但无疑，长期打压式、要求式的教育方式留下的往往是创伤，而不是一个心身健康的孩子。
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第二个突出症状是幻听。
与俊泓深入交流时，我发现他其实是一个非常善良、有上进心的孩子。他深知学习的意义，甚至认为学习是自己唯一的出路。所以他特别渴望康复，无比渴望能早点回去上学。
可是，每当他想努力逼自己学习的时候，除了焦虑、烦躁，内心还会听到一个真切的声音：“你不行的，别白费力气了，你根本做不到……”
事实上，不单是学习，只要俊泓想集中注意力去做一件事时，脑子里就会冒出这个声音，“就除了打游戏的时候，这个声音不会出现”，这男孩苦笑。
一开始俊泓会跟这个声音争辩，但越争越生气，而且总是辩不过，只好放弃。“何医生，我这个是不是人格分裂？双重人格？”，俊泓困惑地问。
对了，说起游戏，俊泓休学之后很爱打游戏，每天至少10个小时。俊泓本来品学兼优，妈妈期望值很高，现在却一下子沉迷游戏，萎靡不振，妈妈简直焦虑坏了，又气又急：“孩子休学之前从来不打游戏的，现在每天打个天昏地暗，手舞足蹈，兴奋得三更半夜不睡觉，上瘾了！”
俊泓在居住地的精神卫生中心就诊过，被诊断为双相情感障碍，服用过碳酸锂、舍曲林、喹硫平、阿立哌唑等药物。药物令俊泓暴躁的情绪有所缓解，但学习的问题和幻听却始终是大难题。
他做过十多次心理治疗，沙盘、认知治疗等等，但他认为不起作用。
面诊时，我还特意询问了饮食习惯，这本来是常规的询问，一般患者都比较正常。没想到俊泓妈妈的回答令我惊讶：“孩子饮食非常不均衡，2岁之前愿意吃蔬菜，2岁后怎么都不肯吃，只偶尔吃吃瓜果”。
我们的临床实践经验告诉我这绝不是遗传，肯定是当时发生了什么事情，也就是说，在吃青菜这个事情上，俊泓肯定遭受过心理创伤。
我问：“2岁的时候到底发生了什么？”
但俊泓和妈妈都不记得了。
俊泓还有一个类似于强迫症的症状，但这个问题并不十分突出，是在后来治疗中他才提及的。在这里我也想简单提一下。
俊泓每次上楼梯都一定要“之字形”地走，而且速度飞快。他知道这样很容易撞到别人，但就是忍不住。
我很纳闷：“为什么？”
他说，曾在书里看到一个气泡理论：每个人都有一个心理场，就像一个个无形的气泡，以便与其他人保持一定的距离。当人与人之间的“气泡”距离太近时，人们就应该努力调整，不能挤到了自己的“气泡”，失去自身的稳定和安全。
俊泓希望他的“气泡”能更大一些，所以他不愿意与别人距离太近，不然会觉得很挤、很难受。所以上楼梯、穿过走廊时，他就以之字形快速通行，尽量避免与他人过于接近。
俊泓讨厌“挤”的感觉还体现在穿衣上，他非常抗拒贴身的衣服，一旦有绷紧的感觉，他就难受。
俊泓的回答多少有点让人哭笑不得。这个气泡理论其实是心理学中关于个人空间研究的理论，有一定的道理，但应用并不广泛。俊泓这个孩子思维逻辑能力还不成熟，显然是对这个理论过分解读了。
但他的阐述让我们再一次发现，部分强迫症症状的背后除了病理性记忆之外，还有明显的错误认知。
我们之前分享过的真实病例琪琪也是这样，她对声音十分敏感，曾被诊断强迫症。后来治疗中发现，该症状除了源于叠加性心理创伤之外，还与她看过的一篇关于人类听觉退化的文章有关。
我记得非常清楚，面诊时，俊泓和他妈妈详细地介绍情况后，我明确指出孩子明显没有心境高涨、精力旺盛的典型轻躁狂/躁狂发作，他的暴躁是因为心理创伤被激活，这是激越状态，并不符合典型双相情感障碍的诊断标准。
如果按照DSM-5，更符合俊泓症状的诊断应为“抑郁障碍伴激越状态；偏执型人格改变；学习障碍；强迫症”
如果按照我们晴日心身医疗的理念，俊泓是典型的创伤后应激反应失调（PTSRD），并伴有严重的学习障碍。
所以，面诊中我除了分析俊泓的病因、患病过程、可考虑的治疗方案之外，还直接指出了俊泓妈妈的不足，给了她一些具体的建议。她必须改变否定式的教育，多给儿子肯定和认可。
至于打游戏的问题，我建议她不必过于焦虑，孩子内心是向上的，是想学习的，但内心的幻听不停出现，他暂时除了游戏以外没有别的事情可以缓解苦恼，孩子非常无奈。只要病情缓解，他一定会减少打游戏的时间。
俊泓和家人考虑了几天，最后决定接受我们的治疗。
02、两次失败的催眠
近半年过去了，俊泓跟着妈妈前来接受治疗。机构的小伙伴们印象很深刻，当时，俊泓手里抱着iPad在玩游戏，连头都不抬。我们示意他把iPad存放好，但他扭扭捏捏地并不情愿。
妈妈没有责骂，而是温和地哄了孩子几句。俊泓听进去了，关掉屏幕，把iPad收了起来。
可见，这家伙沉迷游戏的问题仍然挺严重。不过，他与妈妈的关系明显好了许多。相信在等候治疗的时间里，妈妈一定做了很大的努力和改善。
在头几次的治疗中，我详细地向俊泓解释了我们的治疗理念及技术，尤其讲了几个与他病情相似的、最后成功康复的案例，增强他对自身问题的认识，提高康复信心。这对后续的治疗极为重要，这孩子明显太想好、焦虑了，虽然信任我们，但信心不足。
之后的催眠测试也非常顺利，为转交给心理治疗师Lucy进行深度催眠下的病理性记忆修复做好了准备。
总之，进行到这一步的时候，我们完全无法预测到后续竟会“出状况”。
Lucy与俊泓谈了很久，她认为，俊泓不吃蔬菜是一个较严重的现实问题。
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当时，俊泓不但吃不了绿叶蔬菜，连冬菇、木耳这类素菜也难以下咽了。“我知道要吃素菜，我尝试过，但一吞下去就很恶心，胃里难受，整个人都不舒服”，俊泓也很无奈，“我能吃的东西越来越少了”。
所以，俊泓的饮食以面食为主，体型有点胖。可能很多人不知道，多吃主食不但对身体不好，对大脑细胞也会有所损伤，可影响情绪和思维能力。
所以，Lucy认为学习障碍的背后有较多创伤，处理起来耗时较长；而不吃青菜背后的心理创伤应该比较单一，相对容易处理。遵循我们一贯从易到难的治疗思路，Lucy决定先从“不吃蔬菜”这个症状切入。
不料，Lucy尝试为俊泓催眠时，却无法进入催眠状态，他在催眠床上不停地动来动去，焦躁不安，最后只能放弃。
俊泓很失落，走出治疗室时眼角挂着泪珠。第二天我马上跟俊泓深入交流，他说他太想进入深度催眠状态了，反而压力太大，所以很紧张。我开导他，教他怎么配合催眠，必要时可服用低剂量的镇静安眠药来降低焦虑，帮助进入催眠状态。
俊泓特别懂事，他感觉自己给大家带来了麻烦，十分自责。在大家的安慰及鼓励下，俊泓调整好心态，决定不服用镇静安眠药，再尝试第二次催眠。
据俊泓和Lucy事后描述，一开始进行得相当顺利，俊泓感觉很放松，也有了较清晰的画面感，催眠深度较深。可是，当Lucy一提及“不吃蔬菜”的相关话语时，他一下子焦虑万分，“我瞬间就没信心了，觉得肯定治不好”。情绪和思维一波动，他就从催眠状态出来了。
俊泓觉得自己没有希望了，在治疗室里嚎啕大哭，Lucy也很难受。
经过这一次，我和Lucy意识到“不吃蔬菜”背后的创伤很可能比我们想象中的大得多，以至于在催眠状态下一提及他的情绪波动便非常严重。
经过两次挫折，俊泓对催眠已经超级敏感了，情绪濒临崩溃。我们一致决定，不能再进行深度催眠了，否则如果再失败，催眠治疗的经历反而变成创伤了，会更大地打击俊泓的康复信心。
这种情况我和Lucy也是第一次碰见，心里也不免着急，连忙调整方案。
03、学习问题的“三座大山”
既然没法让Lucy做深度催眠下创伤修复，我们决定先用我的办法先处理学习障碍——认知治疗结合深度催眠下的条件反射重建技术（CRRDH）。
从技术名字就能看出，其实我的治疗也会涉及深度催眠，但我不敢在俊泓面前轻易提“催眠”二字，只说是“放松治疗”，尽量让他不过于紧张。
这个方法不及创伤修复高效和深入，但也有明显的作用，俊泓和妈妈都同意了。
关于学习，俊泓最烦恼的事有三座“大山”——写作业，看书，考试。
俊泓的字写的不好，歪歪扭扭，写错字了还爱猛涂一通，试卷和作业看上去一片乌烟瘴气，妈妈和老师都经常说他，导致他一写字就焦虑、烦躁，非常不自信。这是他不爱写作业的原因之一。
我想给他初步建立对写字的信心，也同时做妈妈的工作，教她科学的、正面的引导方式，减少孩子的焦虑。
接着，在中度的催眠下，我给俊泓进行关于写作业的积极条件反射重建。
第一次治疗后，俊泓对写作业的焦虑从原来的9.5分降低到5分（满分10分）。后面又做了近10次强化治疗。越到后面，焦虑程度就降得越慢，最后降到了2.2分。
这个孩子非常有意思。一般患者对自己的感觉打分都是整数，但俊泓的打分经常带有小数点。说明这孩子对内心感受的体会是非常仔细的，也非常认真地、诚恳地对待每一次治疗。虽然有时候不免调皮、好动，但我们所有人都很喜欢他。
虽然做作业的焦虑没有完全消除掉，但总体上效果还是非常明显的，俊泓能够坐下来写一会作业了，焦虑感尚能忍受。
接着我为他处理看书的问题。这个就顺利多了，只做了1次条件反射重建治疗，他对看书的负性情绪一下子就变成了正性情绪，对于看书的兴奋感达到4、5分。后续又做了几次强化治理，俊泓对看书的兴奋感最终上升到7分。
就在这个时候，俊泓高兴地告诉我，他内心的声音完全消失了，幻听症状没有了。他开心得不得了，自信心明显增加！
他还说：“何叔叔，我现在想起以前我妈骂我，催我写作业的情景，好像有点印象模糊了，甚至有种不真实感，心理也不难受了”。对于以前同学辱骂他的遭遇，他也慢慢放下了。
这让我们很惊喜，说明就算不直接做创伤修复，但通过条件反射重建治疗，改善学习状态，患者自信心恢复了，也可以间接对创伤起到一定的修复作用。
妈妈也给我发来好消息，她说，俊泓能够控制玩游戏的时间了。他跟妈妈商量好，每天看书、做作业1个小时，就可以打游戏半个小时。有时，俊泓看书半个小时就忍不住抬头看钟，妈妈提醒他时间还没到，他又乖乖继续看书。
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说明他对游戏还是一定的兴奋度，学习也还有点焦虑，但已经能够控制住了。换了以前，他根本没有办法做到。有次，他还一次性背过了一篇英语课文，高兴得手舞足蹈。
在治疗后期，我为他处理考试焦虑的问题。俊泓想起了一个创伤性事件：
一天晚上，他的爸妈都外出了，爷爷在看电视，音量调得很低。俊泓在房间做作业，家里很安静，只有厕所门被风吹得“兹拉兹拉”的声音。
“这就像坐在考场里的感觉，大家奋笔疾书的声音”，他心里非常害怕，怕黑又怕鬼，希望爸妈赶快回家。半个小时后妈妈回来了，俊泓马上过去告诉妈妈，反而被骂了一顿。
这有可能是引起考试焦虑的创伤之一，但无法进行深度催眠下的创伤修复。我还是只能用条件反射重建的方法，通过几次治疗，俊泓对考试的焦虑从7分降到了3分。
在处理学习障碍的过程中，俊泓表达过对于上学的忧虑，会不会跟不上？休学了一年，比同学大一岁，会不会被嘲笑？
我一一给他做认知治疗，甚至进行自我开放，讲述我读高中的时候就比同学大了2岁，也遭到同学欺负，结合自身经历引导他用积极的态度面对可能发生的难题。
在治疗尾声，俊泓和妈妈再次提出希望接受Lucy的深度催眠治疗，修复深层次的创伤，令康复更加彻底。
但我与Lucy沟通后认为，俊泓剩下的治疗时间已经不多了，如果再次催眠失败，他情绪剧烈波动，有可能令好不容易得来的治疗效果大打折扣。考虑再三，俊泓和妈妈接受了我们的建议。
不过，这确实是治疗中的一大遗憾。俊泓的创伤没有得到深入的修复，我也担心他病情反复，母子俩回去时我再三叮嘱，遇到紧急情况一定要联系我，必要时接受远程心理干预甚至再次接受强化心理干预。
目前，俊泓已经结束治疗近一年的时间，已经成功复学了，目前状态还不错。
04、教训和启发
俊泓的治疗经过，让我们看到了另一种治疗思路的可能性。
按照我们晴日心身医疗的治疗理论及流程，一般先对患者进行认知治疗，主要针对本机构的治疗理论、技术进行解释，建立信任和康复信心。
患者通过催眠测试后，便由Lucy进行深度催眠下的病理性记忆修复（TPTIH）。这过程中穿插着进行认知治疗、家庭治疗等等。
主要的病理性记忆修复之后，尤其是心理创伤得到修复，患者的情绪恢复平静、认知得以纠正之后，我再处理学习障碍、人生规划、塑造逆商等。
这样一套流程下来，治疗速度非常快。
而且，一次深度催眠下的病理性记忆修复治疗（TPTIH）可能抵得上几次深度催眠下的条件反射重建治疗（CRRDH）。前者是从根源上解决问题，后者只是从表面上缓解症状。
所以，我们对学习障碍的一般目标是希望消除患者对学习的焦虑感，甚至建立兴奋感，塑造类似于“学神”的状态。
但俊泓的特殊情况令我们不得不放弃惯有的治疗思路：不直接进行创伤修复，先进行关于学习的积极条件反射重建。虽然这速度慢一些，症状的消除没那么彻底，还有两个学习症状有焦虑感，但也算是“曲线救国”，让孩子及时重返校园，不错过珍贵的求学阶段。
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这也给我们一记教训：一些看似简单的症状，其背后的创伤事件并不一定也简单，一定要做好充分的准备。
总的来说，我们将俊泓从一个“学渣”变成了一个普通孩子，对学习有一点焦虑和反感，但能够接受和控制。这也是大部分学生的学习状态。
我还想着重讲讲另一点——俊泓的幻听症状的消失。
上面提及过，俊泓的大脑总是会冒出一个真切的声音：“你不行的，别白费力气了，你根本做不到”。这绝对不是遗传，也不是源于大脑器质性的病变，这么具体的、带有否定性的语言，必定来自于创伤。
一般来说，通过深度催眠下的病理性记忆修复（TPTIH）能够找到创伤事件，并进行高效修复，症状可快速缓解。
但俊泓没法接受这个治疗，我们只好从认知上跟他和妈妈进行探讨，这个声音到底从何而来？很可能与妈妈给他带来的创伤有关。
俊泓的妈妈曾对我反省，因为孩子长得可爱，小学时成绩也不错，带出去串门时别人总会夸他。但妈妈总是反驳：“哎呀，好什么好啊，也就文科好一点，偏科厉害，我这孩子不行的。”
这样的情景反复发生，俊泓听到了其实非常压抑，也从内心否定自己，他的幻听可能就来源于此。
可能是受到一些传统文化的影响，很多父母都有这种习惯，他们并不是真的觉得孩子不行，但只要外人一夸孩子，他们马上就说孩子其实这不好、那不好，生怕孩子被夸坏了，也生怕显得不谦虚。
这样盲目的否定很容易打击孩子的自信心，他们可分不清什么是真话，什么是大人之间的客套话，可能都往心里去。请各位家长一定要注意。
我与俊泓分析了这个声音是怎么来的，他慢慢也就明白了，不再过于纠结这个声音。同时，我也给俊泓妈妈做了多次家庭治疗，她也非常后悔以前的言行，开始改变教育方式，并学会肯定孩子。
不得不说，俊泓妈妈的悟性很高，她的改变非常大，日常中懂得给孩子肯定，用正确的方法引导孩子进步。俊泓与母亲的亲子关系不断改善，内心那个困扰他的声音明显减轻了，后来在学习上又取得进展、自信心有所恢复时，声音便完全消失了。
而且，俊泓的治疗过程遇到了不少挫折，这对他和妈妈来说也是不小的打击。但妈妈总是能积极调整心态，安慰好孩子，配合治疗，起到了至关重要的作用。
我们的治疗只是一部分，妈妈的付出和提升也占了很大的功劳。而且，只要她能给俊泓提供良好的心理支持系统，孩子病情反复的可能性就越小。
时隔一年多，我们的临床治疗技术已经有了不小进步。如果按照我们目前的技术水平，把俊泓带到深度催眠状态并进行创伤修复应该不再是难题。如果后续他和家人认为有必要，可为他提供强化治疗，希望他能够最终心身健康成长，更好地掌握自己的命运。