“你凭什么说我是精神病”

文 | 慈轶宏

在我们心理科临床工作中非常常见的一组患者群，我戏谑地说他们是综合医院门诊的流浪汉。

为什么这么说呢，他们经常因为躯体的各种各样的不适症状反复在急诊、心血管科、消化科、神经科、泌尿科、妇科、疼痛科、中医科等各个专科门诊轮流就诊，甚至一个医院转遍了，没得到满意的诊疗结果，换下一个医院继续，在各个专科流浪。

他们是什么情况呢？

其实，这一类的患者之所以会在各个科室辗转，基本都是有一些躯体不适症状，甚至可能自己觉得危及生命的症状。

但是他们这一类的患者，各种专科检查结果可能不支持明确的诊断，他们或者认为是检查不彻底，或者认为是医生不相信他们的症状描述，甚至有的患者都把能做的检查都做了，也没查出问题。

比如曾经有个年轻的小伙子，不到30岁，到我科就诊的时候，光急诊的心电图就已经攒了四五十张，这么一大摞子。他症状一发作，就打120，小伙子担心自己的心脏有病，怕心梗，冠脉造影都做了，一切正常，这些不能解决他的疑惑。

随着对这类人群的熟悉和了解，各专科医生也会开始建议他们去精神科或者心理科的门诊就诊，这时小部分人可能会接受这样的建议，到精神心理门诊就诊，基本上也就是能结束这种流浪的状态。

“你凭什么说我是精神病”

大部分人估计会和第一个建议的医生“干一仗”，或者他们会说“你凭什么说我是精神病？！我是身体不舒服，不是装的！”

随着这样的建议听多了，来到我们的门诊的患者往往带着巨大的敌意。

毕竟中国人对精神心理这块是很忌讳的，中国的传统文化是隐忍、含蓄，情感不外漏，所以基本上很多负面情绪不愿与人分享，不想让别人知道。但是随着负面情绪累积超过了承受的范围，就会出现一系列的躯体不适。当这些患者来的时候，基本都会介意、否认你说他的这些一系列不适居然是情绪问题。

“流浪”的真正原因

那么这些流浪汉的真正的问题是什么呢？

其实，他们主要是存在焦虑或抑郁的问题。

焦虑和抑郁经常是双生子，伴生出现，以往的诊断标准中，抑郁和焦虑是没有共病诊断的，随着临床研究和实际表现，最新版的Icd-11中已经有焦虑抑郁共病的诊断。

如果是严重典型的焦虑抑郁患者，其实还是很好识别的，而在门诊反复就诊的这些患者，情绪问题可能不会主动诉说，更多的是关注的躯体的不适症状。

焦虑抑郁为什么会出现躯体症状

那为什么焦虑和抑郁不但但有精神表现，同时还会有躯体症状呢？

精神压力及负性情绪对躯体的影响，跟我们的下丘脑有关，下丘脑是植物神经的皮质下最高中枢，也是边缘系统、网状结构的重要联系点，垂体内分泌系统的激发处，是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在，它不仅通过神经和血管途径调节脑垂体前﹑后叶激素的分泌和释放﹐而且还参与调节自主神经系统﹐如控制水盐代谢﹑调节体温﹑摄食﹑睡眠﹑生殖、内脏活动以及情绪等。通过这几个神经内分泌反应轴来完成。

再一个，应激事件也会有一些躯体表现，跟我们的应激激素-皮质醇有关，那些承受重复压力的人，或者生活节奏紧张的人，或者正在节食的人，或者每晚睡眠少于8小时的人，都很有可能长期处在压力状况下，从而使他们的皮质醇水平长期偏高。这时皮质醇的负面效应开始显现为新陈代谢的变动：血糖升高、食欲增加、体重上升、性欲减退以及极度疲劳等等。其实有些患者血糖啊、血压啊不稳定，在专科反复调整，仍然不理想时，关注一下睡眠及情绪，给予抗抑郁抗焦虑治疗，往往会有很好的效果。

而现在神经生理普遍认为焦虑抑郁与大脑内的一些单胺递质的紊乱有关。

以上种种的原因，最后造成抑郁焦虑及各种躯体的症状。所以这一类的患者，经常会表现为各种生理功能的障碍。一部分严重躯体疾病和心身疾病住院的患者，其实包含了大量的精神心理障碍。

哪些人属于这类疾病？

躯体症状较重，反复检查，结果都没有明确的病因，或者检查结果的严重程度与目前表现严重不符，大多数患者都会伴有失眠的表现，不单单是入睡困难，可能易醒，可能多梦、噩梦，可能早醒，反复起夜，甚至还有部分会睡眠过多。

这样的可以考虑去心理门诊就诊，可能就是你流浪的终点。