致抑郁症患者：别放弃，生命是一次奇遇

9月4日，#宁泽涛自曝曾患抑郁#窜上微博热搜：在退役将近半年后，宁泽涛近日接受杂志采访时表示，自己在里约奥运会后因遭受各界舆论压力，患上了轻度抑郁症，住院一个多月。当时其老朋友透露，“只一个字，‘忍’，就这样生熬过来。”

8月23日凌晨，曾在甄嬛传中饰演宁贵人的演员热依扎在微博发文，自曝患有重度抑郁症以及重度焦虑，其晒出的诊断书显示：患者有慢性心情恶劣，最近情况严重。目前为重度抑郁发作，并有自杀风险。患者需要进行精神科专业治疗，防范危险。目前已经开始药物治疗，需要稳定用药和随访。

她在微博发文：“为什么我这么有趣呢？是因为我死过很多回，才知道生的意义。所以我愿意传递给你们有趣的、生活太苦，在不伤害他人的前提下，在不犯法的前提下，活（出）自己吧。生命，是一次奇遇。”

网友纷纷在微博留言下送上关心，在互动中热依扎表示自己目前还在吃药治疗，但是已经走过了最难的时候。“我想通过自己的能力，帮助和我一样或者正要如此的人，有什么可以私信我，我帮你解答，别轻易离开。”

9月2号，一名刚毕业一个月的23岁男大学生在留下一封遗书后，从南京河西一家酒店式公寓高层坠楼身亡。他在遗书中写道，“抑郁症这东西，真的是一种病，希望这个社会能够对它多一些理解，多一些重视，少一些否定，少一些漠然，希望将来能有治愈它的良药出现......不管人前我表现得多么愉悦，每当夜深人静，那种撕裂的感觉都会把我摧残地（得）七零八落，我真的坚持不下去了。”

近一两年中，“抑郁症”在社交媒体中频频出现，公众人物患抑郁症甚至自杀的新闻也不鲜见。演员乔任梁、奇葩说马薇薇、少女时代泰妍、shinee组合金钟铉，这些明星都与抑郁症有关。

除了大众对明星的天然关注度，普罗大众对于身边的抑郁症患者还有不少“玻璃心”、“抗压能力差”等偏见和认知误解，加上就医的“耻感”，让不少抑郁症患者成为“沉默的大多数”。

01 “我不快乐”

所谓抑郁症，是指由各种原因引起、以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，是最常见的精神障碍之一。

抑郁症的临床特征包括显著而普遍持久的情绪低落，常伴有自卑厌世情绪，对愉快活动失去兴趣或乐趣，认知功能受损，以及睡眠、饮食、动力、性功能等障碍。

部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。抑郁障碍单次发作至少持续两周，常反复发作，虽然大多数发作可以缓解，但部分可有残留症状或转为慢性，造成严重的社会功能损害。

中国疾病预防控制中心（CDC）数据显示，我国每年自杀死亡高达28.7万人，其中40%为抑郁症患者。

“有一个比喻可以帮助大众理解抑郁心境或抑郁症：像一辆没有汽油的车，也就是一个人处在高耗竭但低能量的状态。”复旦大学心理学系副教授李晓茹对21新健康解释，“这种情况下，家人或朋友无论如何鼓励他战胜困难或是恨铁不成钢地批评，都没有太大作用，因为不是患者不想让自己变得积极，而是他没有能力，最好的办法是休息和治疗，让专业人士帮助他。”

抑郁症的临床症状多样化，主要表现为以下几类：

情绪症状：抑郁障碍的主要表现，包括自我感受到他人可观察到的心境低落。

躯体症状：包括体重、食欲、睡眠和行为活动等方面的异常。

认知症状：严重的抑郁状态时，常存在一定程度的认知功能减退或损害。

除了以上症状外，抑郁症患者还可能出现焦虑，幻觉妄想等症状。

我国抑郁症患者正逐年增加。世界卫生组织WHO2019年发布的最新数据显示，全球3亿多人患有抑郁症，我国抑郁障碍终身患病率达6.8%，按照中国现在有14亿人口估算，中国抑郁症病患超过9500万。

02 “我得抑郁症了吗？”

与庞大的患病人数形成反差的是，我国抑郁症呈现低诊断和低治疗的特点。上海市精神卫生中心临床研究中心主任、上海交通大学心境障碍整治中心主任方贻儒教授向21新健康记者介绍，“抑郁障碍的平均起病年龄为20~30岁，从起病到就医接受治疗的时间平均为3年。抑郁症经常被误诊为神经衰弱，国内医院一项住院病人中抑郁症漏诊分析显示，我国抑郁症漏诊率高达91.3%。很多患者自己对抑郁症都缺乏科学认识，在患上抑郁症后甚至去看中医。虽然患病率高，但抑郁症治疗率只有10%。”

一项名为“今天你抑郁了吗？”的网络调查显示，91.2%的参与者都认为自己偶尔会有抑郁倾向，但是88.7%的人都错以为即使患病，也可以通过自我调节控制，不需要寻求专业医生及药物治疗。

首都医科大学附属北京安定医院副院长王刚曾向媒体介绍，该院曾有70%—80%的病人是精神分裂症患者，如今超过一半的病人为抑郁症而来。安定医院抑郁症患者的门诊量以每年20%的速度递增。

同济大学附属同济医院吴文源教授指出：“快乐感缺失，是抑郁患者最典型的核心症状。而很多含蓄内敛的东方人，羞于就医、拒绝规范治疗，只因怕被认为是‘玻璃心’、‘抗压能力差’。因此很多初期症状并不严重的抑郁患者不愿接受专业治疗。然而快乐感缺失会不同程度地影响患者的工作和社交能力，无论抑郁程度如何，这种缺失状态都会持续。所以，正确认识和对待快乐感缺失，是抑郁患者回归幸福生活的第一步。”

早期诊断，接受专业人士的帮助和必要的药物干预，对控制抑郁症症状、提高治愈率至关重要。

抑郁症的诊断主要根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不难。

中国多采用国际疾病与分类第10版（ICD-10），是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是：①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。

症状发作至少持续2周。至少发作两次，两次发作之间应有几个月没有明显的心境紊乱。

如何判断自己是否患有抑郁症？从前期预防和自查来看，有许多量表可以用于情绪自测。如根据美国精神障碍诊断统计手册第4版中，根据抑郁障碍9项症状制定的患者健康问卷（PHQ-9），可帮助患者判断目前的感受、想法或行为是否符合抑郁表现及严重程度，并能根据评分提供专业建议。

抑郁自评量表：PHQ-9

PHQ-9[注1]于2001年根据PRIME-MD改编而成，主要条目对应美国《精神疾病诊断与统计手册》第4版（DSM-IV）的诊断标准设定。该量表初始用于初级保健患者的抑郁筛查，近10多年来被广泛用于住院患者、门诊患者及社区人群中。在抑郁症筛查和临床干预疗效的评估上有很好的信度和效度。

PHQ-9 评分规则：

①完全不会=0分 ②好几天=1分 ③一半以上的天数=2分 ④几乎每天=3分

总分（每题得分相加）：______ （总分范围0-27分，量表大于10分作为筛查阳性）

复旦大学心理学系副教授李晓茹对21新健康表示，“很多成熟的抑郁症筛查量表都是有用的，即便不到精神科医院或专业门诊去做测量，只要诚实回答，都可以有一个相对准确的反馈。”李晓茹认为，在日常生活中评估自己的状态、提前预防是非常有价值的，“预防大于筛查，筛查优于治疗”。

03 “我该怎么办？”

“抑郁症的发病因素主要包括生物、心理与社会环境等。生物学因素主要涉及遗传、神经、内分泌、炎症等。有一些特定类型，如女性产后抑郁，就是比较典型的生理因素引发的。”北坡生物科技有限公司创始人李文凯对21新健康表示，“抑郁症中很多类型的根本发病机制还不清楚，抑郁只是一个表现形式，就像疼痛，只是一种症状，其病因未必相同。”

抑郁症可能与其他严重疾病同时发生，如糖尿病、癌症、心脏病和帕金森病。抑郁症会加重这些疾病，反之亦然。治疗这些疾病的药物也可能会导致出现抑郁症状的副作用。

根据严重程度，抑郁症的治疗方案很多，可简单分为心理治疗和药物治疗，以及脑刺激疗法。在需要快速起效或药物副作用的情况下，电休克治疗（ECT）可以成为一线干预措施。其他最新的脑刺激疗法包括重复经颅磁刺激和迷走神经刺激。一般对于重度抑郁症患者，已经不能控制情绪甚至意欲自杀、药物治疗无效的情况下，需要对病人进行电休克治疗。

心理治疗也称为谈话疗法，目前证实有效的包括认知行为治疗、人际治疗和解决问题的治疗。

到何处看精神/心理障碍？以上海为例，上海精神卫生资源包括市级精神卫生服务专科机构、区级精神卫生中心，不少综合医院也开设了精神/心理科。

上海交通大学医学院附属精神卫生中心王继军建议，“我国有1000多家国立精神卫生专业机构，几乎所有地级以上城市和大部分县级市都有。有些病人可能担心当地医师业务不够好，其实这些机构的医师都接受过精神科专业培训，处理典型的精神障碍没有问题。就近就诊省时省力。不过，有些声称有秘方或特殊方法或中药等，可以对精神心理障碍根治，很不靠谱。”

但如何寻觅优质的心理咨询，仍是抑郁症治疗的痛点之一。

“国内精神科医院拥有更多职能，不仅有医学模式下的诊疗模式，还有心理咨询中心。”李晓茹解释，心理咨询师在去年9月之前有人社部的国家心理咨询师认证机制，“撤销之后，行业有待重新整合，心理学或心理咨询师这样的专业资质应该由卫计委或更对口的部门监管。现在却有很多替代或平行存在的认证机构，导致心理咨询师水平的良莠不齐。”

如全国心理学会下的临床心理学注册委员会，评价标准相对其他行业高很多，只有2000多个咨询师。

目前市面上有许多心理咨询工作室，理论上只要有咨询师资格，就可以开设心理诊所。“去年9月之前，全国有100万以上的二级心理咨询师，但专业从业率不足3%。”李晓茹认为，“早年很多人没有经过系统学习就考到了证书，真正有自信的专业人员还很少。我更倾向推荐患者去上海精神卫生中心这样的机构。”

04 “我需要吃药吗？”

抑郁症的治疗原则主要有几个方面：

个体化治疗：剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；

足量足疗程治疗：尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；

治疗前知情告知：治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；可联合心理治疗增加疗效，积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

李晓茹表示，“抑郁症的发病与其他精神障碍疾病一样，都是先天的易患病体质和后天环境共同造就的结果。抑郁症的研究相对较多，开发药物也比较成熟。”

抑郁障碍的经典理论认为，情绪与脑内5-羟色胺（5-HT）等单胺类神经递质的释放水平密切相关，以5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）为代表的抗抑郁药物，是通过调节脑内5-HT的浓度从而达到抗抑郁作用的。

目前临床的一线抗抑郁药包括：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）；5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）；去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）；去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）；新型抗抑郁剂褪黑素受体MT1和MT2受体激动剂，5-HT2c受体拮抗剂类药物。

许多公司也由此看好这一市场，9月3日，赛诺菲中国与施维雅中国今天就施维雅研发的抗抑郁药物维度新（阿戈美拉汀片）达成独家战略合作协议。据计划，赛诺菲中国将全面负责该药物上市后的营销和医学信息推广工作。

阿戈美拉汀片具有褪黑素MT1和MT2受体激动和5-HT2C受体拮抗双重作用机制，能帮助缓解抑郁症状。据悉，2009年欧洲药品管理局（European Medicines Agency）批准其上市，目前阿戈美拉汀片已被国内外多个指南列为一线抗抑郁药，并已列入我国国家医保目录。

无论是多严重的抑郁症，都是可以治疗甚至治愈的。寻求专业医生的帮助，选择正确的治疗方案，抑郁症并不可怕。别放弃，未来可期。

注1：Kroenke K., R. L. Spitzer, J. B. Williams& B. Lowe 2010. The Patient Health Questionnaire Somatic, Anxiety, andDepressive Symptom Scales: a systematic review. Gen Hosp Psychiatry, 32,345-59.