在医院和网上做的抑郁量表能给自己诊断抑郁症吗？恐怕不能

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经常在网上看到这样的问题，很多人在网络上，或者到三甲医院的心理科做了一张汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或症状自评量表（SCL-90），依据量表的结果给自己下了一个中度抑郁或者重度抑郁的诊断。这样的诊断往往是经不起推敲的，因为我们日常使用的心理测量量表本身就是一种间接的测量，与某些物理现象的直接测量有很大的区别，因为我们测量的只是患者的外显行为，而非直接测量最为神秘的人的心理。

抑郁女

以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）为例，本身HAMD就应该由两名受过专业训练的医务人员通过询问和主观判断患者表现评定，在评定前患者往往会被告知“为保证测试结果的准确性，请根据自己的情况，如实回答下面问题”，但患者是否如实回答，只有患者自己知道。而且相同的问题，患者本人的看法往往与专业的医务人员有本质区别，所以说通过量表评定的准确度是没办法保证的。

量表作为心理测量工具，对患者的症状有明显的量化功能，有助于高危人群和基层医院的早期抑郁症筛查工作，同时也被广泛应用于医学类科学研究的数据采集工作，当然在临床上也有独特的使用意义，比如，临床上入院前后的HAMD量表评定，可以用来评估抑郁症状严重程度及抗抑郁药的疗效情况。所以，抑郁症究竟好没好，由量表评分说的算。

其实也不是所有的心理测量量表度没有诊断意义，比如关于智力残疾方面(韦氏智力量表)或者老年期认知功能障碍方面（MMSE、MoCA），这两方面的量表都是具有诊断意义的，最终不论智力残疾方面还是老年认知障碍方面的诊断都要参考几种量表评定的具体结果。

比如在精神发育迟滞的诊断中，韦氏智力测验的结果会直接影响精神发育迟滞的具体分度，

• 轻度精神发育迟滞的智力在69~50；
• 中度精神发育迟滞的智力在49~35；
• 重度精神发育迟滞的智力在34-20；
• 极重度精神发育迟滞的的治疗＜20。

精神发育迟滞患儿

目前为止，世界上任何一种抑郁症诊断标准都没有抑郁量表的评分标准，只有在治疗指南中提出抑郁症的临床痊愈标准：HAMD≤7分，以及抑郁症的治疗有效标准：HAMD减分率≥50%。

包括国际诊断标准ICD-10、我国诊断标准CCMD-3、美国诊断标准DSM-5，甚至今年颁布的ICD-11国际最新诊断标准，关于抑郁症的诊断标准也都是大致相同的，都是以满足某些抑郁症状表现为主。

ICD-11

比如今年世界卫生组织大会刚刚通过的国际疾病诊断标准ICD-11中，关于抑郁发作（抑郁症）的诊断标准是这样描述的：诊断抑郁发作要满足三大症状群（情感症状群、认知-行为症状群、自主神经系统症状）中的至少5条症状表现，其中至少有一条来自情感症状群。具体症状如下：

情感症状群:

• 抑郁心境:源自患者的自我体验(例如:情绪低落、悲伤)或他人观察(例如:流泪、外表颓废)；儿童、青少年抑郁心境可表现为易激惹；
• 兴趣及愉快感明显减退:尤其是平时很喜欢的活动；愉快感减退也包括性欲减退。

认知-行为症状群:

• 面对任务时，集中注意和维持注意的能力下降，或明显的决断困难；
• 自我价值感下降或过分的、不适切的内疚感，后者可以表现为妄想；如果内疚感或自责仅仅指向抑郁状态本身，则该症状不成立；
• 对将来感到无望；
• 反复想到死亡(不是对死亡的恐惧)、反复的自杀意念(有或者没有特定计划)，或有自杀未遂的证据。

感到绝望

自主神经系统症状群:

• 显著的睡眠节律紊乱(入睡延迟，夜间醒觉次数增多，或早醒)或睡眠过多；
• 显著的食欲改变 (减退或增加 )或显著的体重改变 (增加或 下降)；
• 精神运动性激越或迟滞；
• 精力减退，疲乏，或即使最低限度的活动也会出现明显的疲劳感。

当然，上述症状要首先排除丧痛的影响，以及除外器质性疾病。

量表评定对于抑郁症状缓解程度，抑郁症高危人群的筛查，以及科研研究都有很大的几级意义，但因为准确性以及主观性问题，一直没有被临床医生作为抑郁症的诊断评判标准。不管是由专业人士询问完成的汉密尔顿抑郁量表（HAMD），还是由患者自行评定的抑郁自评量表（SDS），都没有任何的诊断意义，不能作为抑郁症的诊断依据存在于患者的病史资料中。

所以，如果怀疑自己患有抑郁症，可以到三甲医院做心理测量量表，然后再根据量表结果选择是否到精神专科医院进行诊断和治疗。

参考文献

陆林.《沈渔邨精神病学》.2018

彭代辉.《中国世界卫生组织ICD- 11MBD诊断指南阶梯培训项目》.2018

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