甲状腺癌患者的心理治疗

一，问：什么是患癌苦恼?

答：当患者得知患癌的消息之后，大多要经历一段时间的痛苦期，称为“诊癌苦恼”。这对于患者和家属来讲，都是一个巨大的打击。虽然每个患者所表现出来情绪和行为会有很大的不同，但是多数患者都会产生下列五个时期的情绪变化。

1，震惊和否认期：刚被确诊时，多数患者会出现震惊和否认，认为医生的检查和诊断错误。对于这一时期的病人，可能需要花一段时间才能接受患癌的事实。因此医生及家属应对患者的反复询问和烦躁不安的情绪表现出耐心和关心。

2，愤恨和哀怨期：当患者知道了病情和预后是不可否认的事实后，就会由否认转为愤恨和哀怨，心中十分委屈，此阶段最易出现内心的焦虑与恐惧。由于“癌症”的事实与求生的欲望相矛盾，病人往往十分痛苦。面临着健康、事业、人际关系等均可能发生严重变化的打击，这一时期，她(他)们常会怨天尤人，会抱怨癌症为什么会降临到自己头上，有时把怒气发到家属甚至医护人员的身上。除了愤怒和哀怨反应以外，有些患者还会出现其他的心理反应，如罪恶感等。这时，患者家属和医护人员应多花时间与患者耐心交谈，让患者说出心里的感觉，帮助她(他)们渡过难关。最痛苦的时段是等待第一次治疗，一旦开始治疗，感觉会变好些，因为治疗为治愈癌症带来了希望。

3，磋商期：患者经过一段时间的愤怒和哀怨的发泄，会慢慢地平静下来，不再怨天尤人，但内心深处很难完全平息。患者会与自己信任的医生讨价还价，请求医生想尽一切办法给予治疗，非常希望自己的病情能够好转并得到治愈。家属和医护人员应多关心患者，使患者努力配合医护人员的治疗，并对治疗带来的副作用有所准备。

4，忧郁期：当治疗的副作用难以忍受或治疗的效果不佳、日常生活被打乱以及癌症复发时，面对残酷的事实，病人会表现出悲伤、哭泣、沉默寡言、食欲缺乏、忧郁、无助感及绝望感等。治疗后的常规复查对患者也是一种考验，每次复查心里都会忐忑不安甚至焦虑万分，唯恐复发。生活中任何不适都可能和肿瘤复发联系起来。因此，恐惧和忧郁通常是癌症经历的一部分。患者家属及医务人员在此期应多关心和开导患者，减少患者的恐惧和忧郁。

5，接受期：经过一段时间的内心挣扎和家属及医务人员的开导后，患者的情绪会慢慢平静下来，接受事实，重新面对疾病与治疗造成自己生活的巨大改变。这一时期的患者能够较为理智的接受治疗，这正是家属和医务人员希望患者达到的状态。

因此，患者的心理问题是不可忽视的，只有认真的了解和观察患者的心理活动，对他们表示理解、疏导和支持，才有利于其顺利接受治疗，提高治愈率和恢复健康。

二，问：心理治疗重要吗?

答：心理治疗也是癌症综合治疗的一个重要组成部分。随着科学技术的进步，医学模式已经由原有的单一的生物医学模式转变为生物——心理——社会医学模式，对于肿瘤的研究也越来越重视社会心理因素在肿瘤的发生、发展、治疗、康复中的作用，从而逐步形成了一个新的肿瘤学分支——肿瘤心理学。从心理学的角度阐述肿瘤的病因，对正常人给予心理指导，以预防肿瘤的发生，给予肿瘤患者心理支持，以及进行康复指导，甚至是临终关怀。心理治疗是指利用人的心理活动对体内的生理、生化过程产生积极的效果，帮助患者向痊愈的方面发展。

癌症是一种身心疾病，在对癌症患者的治疗中应该提高对心理治疗意义的认识，通过提高病人的信心，产生开朗、乐观的情绪和积极向上的精神，从而提高机体的免疫功能和抗病能力，通过调整，使体内各种组织细胞的功能恢复正常，各种器官间重新趋于协调。甲状腺癌的治疗一般包括手术、同位素(核素)131碘治疗、内分泌治疗、生物细胞免疫治疗、中医药治疗、靶向治疗，甚至放疗、化疗等综合治疗，它明显提高了患者的治愈率。各种治疗在抗癌的同时也有不同程度的副作用和并发症，给病人带来了精神上和物质上的压力。要渡过这种难关，病人需要不同的支持疗法。除了药物和营养等的支持，患者的心理治疗和心理支持也是甲状腺癌综合治疗的一个重要组成部分。在我国，很少有人愿意看心理医生，认为只有精神病人才需要看心理医生，其实这种看法是十分错误的。

心理医师或精神科医师的任务是帮助患者学习如何处理心中那“颓丧”和“无助”的感觉。病人与“无助感”作斗争是重要的，因为有“斗争精神”的病人的治疗效果要比“向癌症投降”的病人好得多。心理医师也帮助患者面对和处理癌症治疗中的并发症或副作用，例如心理医师用不同的心理技术，包括放松训练、催眠疗法、分散注意力的方法，来帮助患者减轻疼痛和改善心情。因而鼓励甲状腺癌患者寻求精神科医师或心理医师的帮助，以增强抗癌的信心和斗志，用正确的心态来面对逆境。

在患者心理支持方面，还可以建立社会、家庭支持系统，积极鼓励家属陪伴，特别是患者配偶的支持，使其感受关爱，增强战胜疾病的信心。家属和亲戚朋友可以在治疗护理、生活起居、思想和情感交流等多方面提供支持和帮助。医护人员在患者的治疗和康复方面应给予细心地指导，关心体贴病人，耐心倾听病人的主诉，及时、细致地观察患者的心理反应，指导患者宣泄不良情绪，鼓励病人面对疾病，学会应对压力，提高心理承受能力和适应能力。患者在治疗康复过程中出现的心理问题需要及时获得精神科医生或心理医师的帮助和指导。与其他甲状腺癌患者之间互相的鼓励以及抗癌经验与体会的交流也十分重要。鼓励患者之间讲述各自心理历程，达到互相帮助、互相安慰的作用。在他人的抗癌经历中，患者可以得到启发和鼓励，有利于自我感觉的改善和心理调整。但需要注意的是，每位患者的病情以及对治疗的反应可能大不相同，患者间的建议以及朋友与亲属的建议，需要与主治医师协商后才能采纳。各地的癌症康复组织可以帮助甲状腺癌在内的全体癌症患者健康的生活，在调节患者情绪和促进患者康复方面发挥重要的作用。

三、问：患癌苦恼的程度判定以及患者精神抑郁的自我心理检查?

答：“患癌苦恼”或轻度的精神抑郁是一个正常人的正常反应，是“恐癌症”的一种表现，只是每个人的反应程度不同。“正常水平”的“苦恼”与“抑郁”是可以理解而不需要特殊处理的。严重的“苦恼”与“抑郁”所造成的心理压力会影响患者的治疗和生活，甚至会使癌症恶化，而正确理解疾病和积极地配合治疗能明显减少心理压抑。因此，为了治疗癌症和防止癌症的发展，患者有什么“苦恼”与“抑郁”应及时告诉医护人员。家属应提醒或帮助患者每月做一次简单的自我心理检查，以下症状可能需要引起重视。

1， 每天的大半时间都在忧郁、低落的情绪中度过。

2， 几乎对所有的事情都没有兴趣，以前非常喜欢做的事情也部感兴趣了。

3， 失眠(每天睡眠少于4小时)。

4， 体重减轻5%以上，或每天没有食欲。

5， 注意力不集中、思维混乱，对日常发生的小事无法判断。

6， 明显的心神不定，旁人都能看出，或反应迟钝，说话、动作变慢。

7， 感觉自己无价值、没有用，或是每天对过去做过或没做过的事情自责。

8， 每天觉得疲倦、无力。

9， 事情进展不顺利，就回头丧气想到死，觉得死了更好。

以上九个问题，如果同时存在五个以上，并且连续2周处于这种状态的话，可能是重度抑郁。应及时向主管的医护人员咨询，并建议看精神科或心理医生做心理辅导治疗，有机会明显改善抑郁、减轻心理压力，有助于患者早日恢复健康。

四，问：如何帮助自己应对癌症的苦恼和心理问题?

答：除了积极配合医生的治疗之外，患者自己也能在与甲状腺癌作斗争的过程中起到积极地作用，以下是患者如何直接参与自己的治疗的一些建议。

1， 运用以往自己解决困难和处理危机的有效方式来积极处理甲状腺癌诊治、康复过程中遇到的各种问题。患者可向值得信赖的人(如自己的爱人、亲戚朋友和医生)求助，讨论自己的病情。若不喜欢讨论自己的病情，也可以尝试其他的方法，如休息和放松心情、冥想、听音乐、听肿瘤专家的抗癌讲座和抗癌明星的抗癌故事以及其他能让自己感到心情舒畅的任何方式。选择以前用过而且有效的方式，让自己放松，如果无效，就换一种不同的方式，或征求他人的建议。

2， 应对癌症要“只顾眼前”，把将来的担忧抛到脑后。把癌症治疗过程分阶段处理就会感觉轻松很多。同时试着接受身患癌症的事实，并把它看成是自己生活里普通的一部分，以这样的心态应对癌症就不会那么困难了。如此坚持下去，有助于患者更好地享受当前的生活。

3， 要找一个愿意倾听和回答您所有问题的医生，医患间的相互信任和尊重是非常重要的。在医生治疗期间，试着把自己当成是医生的助手。了解可能出现的有关治疗的副作用以及如何预防，有助于在问题出现时，能更好地处理和应对，做到有备无患。

4， 寻找一种精神上的信仰和寄托，保持一种良好的心态。这可能会让您觉得安全，甚至能帮您找到患病期间生活的意义。

5， 可积极参加各地的癌症康复组织，在患者间相互经验交流、定期了解新进展的诊治方法、调节患者情绪和促进患者康复方面有积极的作用，有助于患者健康的生活。

6， 详细记录您的整个治疗过程，包括初次确诊时的临床分期、手术方式、标本的病理结果、治疗的日期、治疗方法、治疗过程中化验检查结果、症状表现、副作用、曾用的药物以及其他身体状态，必要时及时向医生反映。

7， 将自己在诊断治疗及康复随访中的任何感受和经历，以记日记的形式记录下来，这种方式对于渡过生命中的这段路程很有帮助，它对于治疗、安慰和鼓励自己也有积极作用。

8， 能正确对待疾病，配合医生进行治疗，保持情绪稳定，树立与疾病做斗争的坚强意志，这往往比那些被癌症吓得不知所措的病人治疗效果要好得多。如果精神上被摧垮，振作不起来，再好的治疗也难充分显出疗效。不良的情绪可以促使病情加重，健康的情绪可以帮助病情好转。

9， 不要相信“癌症等于死亡”这句话，甲状腺癌较其他恶性肿瘤相对吻合，并且随着近年综合治疗水平的不断提高，甲状腺癌的治愈率已有了显著提高。绝大多数甲状腺癌患者经过正确治疗后能够临床治愈。

10， 不要过度的自责，没有足够的科学证据证明哪种性格、情绪或过去的痛苦经历与癌症之间有直接的联系。即使因为吸烟或其他不良习惯增加了患癌风险，过度的自责也是无济于事的。

11， 不要总是为自己不能一直保持良好的心态而感到愧疚，尤其是在身体状况不是很好的时候。无论多么伟大的人都有感觉失落和难过的时候。没有足够的证据表明，短时间的低落情绪会对患者的健康和抗肿瘤治疗不利。但如果总是决定悲伤难过，或者低落、抑郁的情绪经常出现或越来越严重，应该寻求主治医生、精神科医师或者心理医师的帮助。

12， 不要觉得做心理咨询或看精神科医师或心理医师是意见令人尴尬的事情。对于那些影响到睡眠、饮食、体重、注意力和正常生活的长时间的忧郁、情绪低落、焦虑和悲伤，需要寻求医生的帮助，这是很正常的事情。

13， 不要在沉默中独自承担苦恼，要尽量与那些关心和理解自己的人在一起，如家人、朋友、同时、医生、病友等。在他们的鼓励、支持下，患者会更好地应对困难、照顾自己。同时要远离那些让自己感觉很糟糕的事物或群体。

14， 在最亲近的人面前，不要把自己的病情和对病情的担忧当成秘密。应该请最信任的人跟自己一起去看医生，讨论自己的病情和治疗。当一个人在非常焦虑和紧张的情况下，常会漏掉很多信息，而这时一个亲近的朋友或家人可以帮助回忆和解释医生说了什么。有个朋友或家人在一起，还可以帮忙把可能仍处于焦虑和心神不宁状态下的自己，由医院安全护送回家。

15， 不应随意中断已经定制好的规律性的治疗而突然换用其他治疗方案，但可以加用一些对身体无害而且安全的辅助治疗，以改善生活质量。化疗或放疗期间的任何用药都应该和主治医生商量，不能乱用药，因为有些药物在放疗和化疗期间是不能用的。不要轻易采纳病友之间的用药建议，也不要轻易听取所谓“好心人”而非专业医务人员的建议，因为每位患者的病情、身体状况和对治疗的反应有可能完全不一样，患者间腭建议以及朋友与亲属的建议，必须与主治医师协商后再决定是否采纳。在网上和小报上鼓吹的“仙丹妙药”、“祖传秘方”、“最新抗癌神药”万万不可轻信，试想一下，上述这些药若真有显著的抗癌疗效，国家早开放应用到临床了。

五，问：如何应对失眠?

答：睡眠除了消除疲劳、恢复体力和精力外，还可增强免疫力，有效的保护身心健康。然而，甲状腺癌患者中失眠是常见的症状，长期失眠不但会消耗体力、精神不振，而且还降低抵抗力，加重病情。解决失眠问题不仅要靠医护人员的指导和治疗，更要靠患者的自身努力。患者应注意一下几方面：

1， 正确对待疾病，做好心理调节。对疾病以及治疗的不良反应有正确的认识，树立与疾病做斗争的坚强意志，努力排除担心、紧张、恐惧的心理，保持情绪稳定。

2， 改善睡眠环境，创造安静、舒适的环境并努力适应新环境。

3， 白天应进行适当的娱乐活动或体育锻炼，但睡前应避免参加能使大脑兴奋或情绪激动的活动，如做剧烈的运动、听节奏强烈的音乐或舞曲、玩上瘾的电子游戏或看情节紧张、扣人心弦的小说及电视剧等。睡前可适当听一些舒缓、放松的音乐，声音不宜太大。

4， 注意睡前饮食，晚餐要适量，不吃对胃肠道刺激性强的食物，避免在过饱或饥饿状态下入睡，睡前不宜饮茶、咖啡等。

5， 躺下之后，先全身放松、尤其要让大脑放松，深呼吸5~7次(次数不宜过多)，然后再均匀呼吸，有助于轻松入睡。按上述的方法仍然不能入睡时，可结合“数数”的方法，从1数到8，来回循环，也能较好的帮助入眠。

6， 睡前做一遍渐进性肌肉放松训练有利于睡眠。

7， 家属的权威和护理也十分重要，要给患者一个舒适的环境，而且要从旁劝导，或帮助患者做有助于睡眠的穴位按摩，使患者放下顾虑，安心休息。

8， 积极治疗引起失眠的其他疾病，如咳嗽、恶心、呕吐、胸闷、心慌、气促、腹痛、腹泻等。

9， 积极防治不能耐受的疼痛及不适，采取有效的止痛和对症处理措施。

10， 根据治疗和康复计划合理安排调整作息时间，建立适合的生活规律和规律性睡眠—觉醒模式：若上床15~20分钟不能入睡或重新入睡，则应起床直到有睡意再上床入睡;如论夜睡多久，清晨应准时起床;白天午睡时间不宜过长。

11， 对于以上治疗无效的睡眠障碍，可在医生指导下适当使用帮助改善睡眠的镇静催眠药物。