失眠、心境低落，思维延缓，当心！这不是抑郁，可能是PTSD

PTSD（Post-Traumatic-Stress-Disorder）“创伤后压力症候群”，也被译为“创伤后应激障碍”，指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。大众能够想到的多是美国二战及越战老兵的经历，对于他们的研究推动了美国心理学界的巨大发展

抑郁症和PTSD在发病上，有相似的病情，但是在DSM-IV-TR和ICD-10上还是有明显的症候群区别的。理论上比较好区别，可是精神病患者，尤其在临床诊断上，患者的症状趋于重叠，多个疾病共存共显。比如分裂症、边缘性人格障碍、双向情感障碍三者在一个连续体上，患者三个症状同时出现的比例较高，这对精神科医生的经验来说也是考验。

并且：PTSD和抑郁症的患者会出现症状的重叠，呈现共病特征。研究数据发现PTSD和抑郁的共病率为8%-67.5%(Basoglu, Kili, Salcioglu, & Livanou, 2004)，也有研究发现两者共病率为75%(Goenjian et al, 1995)，简言之，超过一半的患者会出现共病反应。

大家可以看到，临床上区分二者尚且谨慎，常人判断就更加困难了。很多人出现失眠、心境低落、兴趣减退这些典型抑郁症状的时候，这也是很多PTSD患者会被误认为抑郁症。要想更好区分，我们需要了解下各自的症候群：

1、PTSD（创伤后应激障碍）：

主要的症候群在DSM-IV有以下四个发面

• 侵入性症状：创伤事件反复的、非自愿的和侵入的痛苦记忆。反复做和创伤事件相关的痛苦的梦。出现闪回等分离性反应，个体感觉或举动好像创伤事件重复出现。
• 回避性症状：回避和创伤事件相关的痛苦记忆、思想和感觉。回避和创伤事件相关的外部提示。
• 警觉性增高：过度警觉、惊跳、易激惹，注意力出现问题，睡眠出现障碍，出现不计后果的毁灭性行为等。
• 认知和心境方面的负性改变，对自己、他人和世界有放大的负性预期和信念；持续的负性情绪状态；显著的减少对重要活动的参与和兴趣。（基于病情重叠的共病研究，新增了这一新的症状标准）

2. 抑郁：

抑郁症的核心症状是以下三个：

• 持续的心境低落
• 持续的兴趣减退
• 持续的的精神疲乏

3.异同

相同：持续的心境低落和兴趣减退（以DSM-IV标准）

不同：

一、症状：

• 抑郁伴有持续的精神疲乏
• PTSD有DSM-IV原本的抑郁没有的三大症状。

二、病程：

抑郁症的症状连续持续两周便可以下诊断

PTSD是在创伤后的一个月内持续出现症状

三、排除：

• 抑郁症的诊断必须排除亲人死亡、经济破产、自然灾难的损失、严重的躯体疾病或伤残的反应等重大事件。换句话说，抑郁症必须是在没有任何重大事件的刺激下，患者持续出现的情绪低落的症状体验。
• PTSD的首要条件却是，个体接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力。创伤性事件是诊断前提

快速判断，三问记牢：

1、问患者或者监护人，近期是否经历了什么创伤事件。有—PTSD；没有—抑郁。

2、问患者，是否有难以摆脱的痛苦回忆（比如痛苦画面的闪回）？有—PTSD。

3、问患者最近是否感觉精神不太好，总是很疲惫？有—抑郁。

治疗：

抑郁症：无抽电休克（MECT）、心理治疗CBT（认知行为疗法），药物以SSRI（特异性5羟色胺受体抑制剂）类药物为主，多抑郁症存在明显的人格问题，在治疗时我们也着重考虑人格问题对他们的影响，人格重塑同样是长期目标。

PTSD：不需要（MECT），心理治疗CBT，眼动脱敏疗法、团体和催眠疗法也反馈出不错效果，PTSD患者通常不存在明显的人格问题。

参考文献

1、张宁主编的《异常心理学》

2、DSM-IV-TR、ICD-10

3、Basoglu, Kili, Salcioglu, & Livanou, 2004

4、Goenjian et al., 1995

作者：黄桃猫 （ 公众号id：zhengxinxinli）

简介：鸡汤太补、砒霜有毒，用心理学科普与你畅聊生活