抑郁症复发，如何服药？哪些药物更有效？

抑郁症（MDD）是目前最常见的精神障碍之一，全球范围内共有近3.22亿名患者，患病率为4.4%。然而，除了诊断率、治疗率及治愈率仍不尽如人意之外，85%的患者在首次发作后复发，对患者本人、家庭及社会进一步造成了负担。预防复发已成为抑郁症全程治疗的重要目标之一。

在临床上，抑郁症复燃和复发是两个不同的概念。抑郁症康复的定义是抑郁症状消失（缓解期）四个月以上；复燃是当抑郁症状缓解，但还未康复的时候，抑郁症再次发作；而复发是指抑郁症康复后，又一次发作。

如果你的抑郁症发作过两次，你有80%的可能性会复发；如果你有三次抑郁发作的经历，你有90%的可能性会复发。

不少患者都会抱怨“为什么我的抑郁症去了又来，来了又去，总也治不好？”原因是复杂的。比如，从个人因素来说，一些事对许多人有压力，但却不一定导致抑郁症患者抑郁复发。触发因素通常是非常个人化的，某些事件是一个人的压力源，但对于另一个人却不一定是。某个触发因素引发抑郁的原因在于它压垮了一个人的有效应对能力。

图 抑郁症复发原因

一般来说，药物治疗在最初的一两周内可能没有效果，更有甚者，有可能药物的副作用会先于疗效出现。所以，很多患者会感觉到，在吃药的最初一两周内，抑郁症状没有减轻，反而越来越重。这大大超出了患者的预期，让患者丧失治疗信心。

请记住，抑郁症药物治疗在一个月后才会达到全效，此后需要维持两个月左右的时间来扫清症状，再之后就是维持治疗了。预防复发最重要的是抗抑郁药的全程治疗，包括：急性期治疗、巩固期和维持期治疗。急性期治疗至少4-6周，巩固期治疗4-6个月。单次发作后50%的患者会有2次发作，因此需要维持治疗防止复发。

对于服药时间，全球专家有一个共识：抑郁症首次发作，建议坚持服药2年以上时间；第二次复发需要将服药年限延长到3-5年；反复多次复发，超过三次，一般建议终身服药。

大量证据显示，各类抗抑郁药不仅可显著改善抑郁症急性期症状，还可有效预防抑郁症的复燃及复发。然而，目前的一线抗抑郁药SSRIs在此方面的表现是否更优，与其他治疗手段相比有何优势，仍有待进一步验证。发表在Therapeutic Advances in Psychopharmacology上的一项研究通过系统回顾相关文献，对上述问题进行了探讨。

研究者对Ovid、MEDLINE、PsycINFO等数据库进行了系统检索，目标为发表于1987至2017年8月之间的文献及比较SSRIs等抗抑郁药预防抑郁症复发效果的英文研究。共纳入16项研究；其中，10项研究比较了不同SSRI之间或SSRIs与安慰剂的疗效差异，其他一些研究则对SSRIs与TCAs、SNRIs等抗抑郁药预防复发的疗效进行了比较。

结果显示：

• 使用SSRIs维持治疗1年可有效降低抑郁症的复发风险。

• 不同种类的抗抑郁药进行比较时，SSRIs与TCAs表现相当，与SNRIs的相对疗效尚不确定。疗效及治愈率方面，SSRIs与非典型抗抑郁药（如米氮平及圣约翰草）也无显著差异。

• SSRIs内部进行比较时，艾司西酞普兰预防复发的疗效似乎优于其他SSRI，不良反应也更轻；但基于现有证据，上述优势未达到统计学意义。

• 此外，当SSRIs与认知行为治疗（CBT）联用时，患者的复发率更低。

作者指出，抗抑郁药维持治疗可有效预防抑郁症的复发，而SSRIs相比于其他种类抗抑郁药似乎无显著优势。具体抗抑郁药方面，艾司西酞普兰可能优于其他SSRI及SNRIs等，但这一结果仍需在未来的研究中加以复制。此外，在抗抑郁药治疗的基础上联合CBT可为患者带来额外的获益。