关于小儿热性惊厥 不得不说的那些事儿

关于小儿热性惊厥，你想知道些什么？

作者丨龙莎莎

来源 | 小医生话科普（ID：XYSHKP）

热性惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一，患病率为3%-5%，首次发作年龄多在6月龄~5岁，高峰年龄为1-3岁，夏秋季多见，常见于上呼吸道感染及胃肠道感染， 表现为意识突然丧失，伴双眼上翻或双眼凝视，或一侧斜视，四肢抖动，持续时间数秒到数分钟，可反复发作，处理不及时可能会遗留严重的神经系统后遗症。

那么，问题来了

热性惊厥有哪些种类？

是否每一次热性惊厥患儿均会复发？

热性惊厥是否会影响患儿智力、注意力等？

热性惊厥是否会引起小儿生长发育落后？

宝宝抽筋了一定是癫痫吗？

如何预防及处理呢？

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父母、老人遇到宝宝抽筋情况后通常会慌乱、焦虑，做好一定的急救处理措施可以缓解抽筋后不适，降低脑损伤概率。下面为您一一解答！

定义

目前多采用的是2011年美国儿科年会标准：

发热状态下（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据，排除导致惊厥的其他原因（头颅外伤），既往没有无热惊厥病史。部分热性惊厥患儿以惊厥起病，发病前未察觉到发热，但发作时及发作后立即起热，也属于热性惊厥。热性惊厥通常发生于发热后24小时之内，若发热≥3天才出现惊厥发作，应寻找其他导致惊厥发作的原因。

会遗传吗？

热性惊厥具有明显的家族遗传倾向，据统计，遗传学方面，有家族史的热性惊厥占25%-40%，同胞兄弟姐妹中热性惊厥高达9%-22%。

单纯性热性惊厥：占70%-80%，表现为全面性发作，持续时间小于15分钟，24小时内无复发，无异常神经系统体征。

复杂性热性惊厥：占20%-30%，发作时间延长或局灶性发作，持续时间15-30分钟，24小时内反复发作，发作后神经系统异常表现，发病年龄小于6个月或大于5岁。

抽筋是癫痫吗？

单纯性热性惊厥发展为癫痫概率1.0%-1.5%，复杂性热性惊厥发展为癫痫概率为4.0%-15%。据研究报道，热性惊厥发展为癫痫的危险因素有以下几点：

1.神经系统发育异常；

2.一级亲属中有癫痫病史；

3.发作次数多；

4. 发热时间短；

5.复杂性热性惊厥。

宝宝抽筋了，怎么办？

大部分热性惊厥多为短暂自限性发作，家属首先要保持镇静，移去危险物品，发作后侧卧位平躺，不刺激患儿（目前掐人中并不推荐），不要强行按压患儿四肢，清理口腔分泌物，发作后超过5分钟或发作结束后仍意识不清，需立即就医（打120）。惊厥时间未超过5分钟，对患儿脑部损伤影响小，可不予处理，观察患儿精神、意识状态。

预防措施有哪些？

主要是退热降温。婴儿可以解开衣服或包被，冷水敷头，温水擦身，每隔5-10分钟更换，也可使用冰包，用干毛巾或衣服裹起来放至头下。合理使用退热药，普通患儿≥38.5℃，有惊厥史患儿≥38.0℃有用退热药指征。

入院需做的检查

1. 血：血常规、血糖、电解质、血气分析；

2. 尿：尿常规（尤其是1岁内婴儿）；

3. 脑电图：无创性，必要时，热性惊厥2周后做对预后有指导意义；

4. 腰椎穿刺：有创性，必要时，神经系统查体有阳性体征或6-12月未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或接种史不详；

5. 头颅CT或MRI：必要时，复杂性热性惊厥有指征。

是否复发?

1.首次发作的复发率为30%-40%，多在发作后1年内复发。

2.复发危险因素：

（1）起病年龄小（<18月龄）；

（2）发作前发热时间短（<1小时）；

（3）一级亲属中有热性惊厥史；

（4）低热时出现发作。

总结一下即为发病年龄越小，复发风险越高。

预后如何？

绝大多数热性惊厥预后良好，呈自愈性，6岁后很少发作，少部分热性惊厥发作会发展为癫痫，产生认知障碍。

热性惊厥会影响智力吗？

单次短时间发作极少影响智力，总体智力水平正常。短期内反复多次发作（6月内≥3次，1年内≥4次），或发作时间大于15分钟引起智力低下发生率为2%-5%。据研究报道：复杂性热性惊厥患儿注意力易受到损失。

宝宝抽筋后是否可以打疫苗？

原则上无预防接种禁忌。

但是！三价流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、白百破、麻腮风疫苗接种后易引起热性惊厥，可推迟接种。

反复发作患儿，3个月不发作，即可接种疫苗。

参考文献：中华医学会儿科学分会神经学组．热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)[J]．中华儿科杂志，2016，54(10)：723-727.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2016.10.002.

作者简介

龙莎莎，90后儿科博士妈妈，现就读于复旦大学附属儿科医院神经内科，多次发表论文于中华系列杂志并多次参与国内外儿科学术会议。