2017IAS：来自孩子的希望

第九届巴黎艾滋病毒国际艾滋病会议（IAS 2017）上，又一名儿童“火”了，相信大家已经听说不少了。

2007年，南非一名婴儿在出生时通过母婴传播感染了HIV，该婴儿在9周龄时就开始接受抗逆转录病毒（ARV）治疗，40周后停药，直到现在健康成长到9.5岁的儿童了，他的病载依旧没有反弹。也就是说，停药的这8.5年来他的病载水平一直都是检测不到。

与之类似的还有一名1996年出生的法国少女，她在3个月龄的时候开始ARV治疗，大约5.5岁至7岁之间停药，11年过去了，她仍然具有良好的病毒学抑制。

最著名的是密西西比婴儿，密西西比婴儿在出生后30小时内就接受治疗，随后停止治疗了27个月，直到4岁的时候不幸出现了病载反弹。

国家过敏和传染病研究所（NIAID）所长Anthony S. Fauci博士在IAS大会上表达观点：“需要进一步研究，以了解如何在受HIV感染的婴儿中获得长期的病毒抑制。这些病例增加了我们的希望，即通过在婴儿期启动的一段时间治疗来免除终身治疗的负担，以及得到长期免疫激活的健康获益。”

著名的VISCONTI队列是一群法国成年人，他们也处于这样一种治疗后的状态，即经过感染后不久就开始的一段时间治疗，停药后获得4-7年的病载抑制。

于是，NIAID资助了一项2005-2011年关于南非儿童早期抗逆转录病毒治疗的临床研究（CHER），出生时就感染HIV的婴儿随机分为两组，治疗96周或40周（n=126）。治疗40周的儿童平均从8.7周龄就开始治疗，病载水平自治疗后急剧下降。

当儿童在9.5岁时，研究人员进行了全面的临床检查，希望评估儿童的免疫力，并验证HIV是否有复发的迹象。结果发现，孩子不仅没有任何HIV感染的症状，而且CD4计数高达802！而且，这些儿童的病毒库非常小，平均每106个外周血单核细胞只有2.2个HIV。

超敏DNA检测结果显示，最初感染儿童的HIV遗传物质已经整合到他们的细胞中，这被称为原病毒DNA。然而，其他高度敏感的检测依旧没有检测到任何能够自身复制的HIV。

研究人员还不确定这些儿童是否有什么遗传缺陷与自身控制HIV有关。但这项研究似乎表明，40周的治疗可能有助于延长病毒抑制的状态。

类似的还有美国国家卫生研究院（NIH）资助一项IMPAACT P1115临床研究，给予出生时就感染HIV的婴儿在出生后48小时内给予ARV治疗，目前该研究正在进行，预计2017年底首位研究婴儿将开始停药观察。

AnthonyS. Fauci博士在IAS大会上提出疑难：“如何解释这个现象？简单来说，我们还无法完全弄明白。”

国际传染病研究所艾滋病毒和性传播疾病中心细胞生物学主任Caroline Tiemessen博士认为：“我们认为除了早期ARV治疗之外，可能还有其他因素导致了这些现象。通过进一步研究孩子的功能性治愈问题，可能会更加理对免疫系统如何控制HIV复制的问题。”

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