为什么患鹅口疮？只因宝宝不是孤岛

作者：肖生平，南方医科大学附属中山医院副主任医师医来er趣科普作者

英国诗人约翰·多恩在《丧钟为谁而鸣》中有一句话：没有人是一座孤岛！在人身体表面及腔隙，共生着很多种肉眼不可见的微生物菌群。有些菌群短暂停留，充当过客，而有些长期存在，成了永久的土著；

这些菌群有好有坏，好的就成益生菌群，坏的可能会致病，不过只是当人体抵抗力降低时，才”揭竿而起”，我们把他们称为“条件致病菌”，平时，因为跟人体长久共生，已经相互适应。

在众多条件致病菌中，有一种菌群叫白色念珠菌（也称白色假丝酵母菌），平时寄居在：口腔、肛周、尿道、生殖道这些潮湿的位置，一旦人抵抗力下降，或者菌群生长失控，就会造成相应危害，这多见于小婴儿、老年，长期化疗或者使用抗生素患者！而小婴儿鹅口疮是白色念珠菌致病最典型的例子。

我至今记得初次见鹅口疮的情景，有个白血病化疗后的孩子持续高热，不愿进食，当我们打开他的口腔，看见整个口腔白茫茫一片，压舌板下压时，软软的，有弹性，就像踩着雪地上的感染，我突然明白“雪口（鹅口疮）”的由来！

那为什么会出现“鹅口疮”这种情况呢？

一、鹅口疮的病因

这里面有母亲的因素，也有孩子的因素，还有外在的原因！

①母亲：孩子出生经过母亲产道，尤其那些有“霉菌性阴道炎”病史的家长，就开始接触白色念珠菌；并且现在有很多传统“坐月子”的习惯，很难保证乳母的个人卫生，当乳母乳头不洁或手指不洁时，很容易将病菌传给孩子；人工喂养时，所用的奶嘴对宝宝的口腔黏膜是一种刺激，易导致机械性的表皮创伤，这进一步为白色念珠菌寄居创造了条件。

②婴幼儿：随着运动与神经系统的发育完善，婴幼儿开始爱咬手指，咬玩具，这样就易把霉菌带入口腔，造成外源性的白色念珠菌增加，引起感染。特别是6个月以后，婴儿在长牙期间，牙龈会轻度肿胀不适，加重了这种可能。

③其他因素：长期服用抗生素，或不适当激素治疗，或者免疫抑制剂的使用，如：化疗药物等各种因素，造成人抵抗力下降，菌群失调，霉菌疯狂生长，压制住正常菌群生长后，便易致病。

二、鹅口疮的临床表现

最典型的表现就是口腔出现白色絮状物，不易清理，刚开始可能只是表现为白点，如果没有及时处理，白点会逐渐进展为白膜状絮状物，甚至弥漫整个口腔！对于孩子而言，还增加痛感，不愿进食，啼哭，因此，当孩子不愿进食时，需要检查口腔，警惕鹅口疮。当白色絮状物蔓延到咽部，甚至食道、呼吸道时，表现为吞咽、呼吸困难，如果侵袭入血，出现败血症，会导致全身症状，如高热、精神萎靡等症状。

三、需要鉴别的疾病

正是因为其白色的外表，需要跟奶瓣和马牙相鉴别。

在宝宝吃奶后，如果没有及时清洁，会形成奶瓣，症状与鹅口疮有一些相似，区别它们的办法就是：用湿棉签轻轻擦拭，白色块状物消除，则是奶瓣；假如擦除困难或留有红色创口，甚至渗血，则是鹅口疮。马牙多出现在口腔上腭中线两侧和齿龈边缘，很象是长出来的牙齿，俗称“马牙”，是由上皮细胞堆积而成的，是正常的生理现象，生后数月逐渐脱落，无需处理。

四、鹅口疮的诊断

鹅口疮的诊断非常简单，当看到口腔有不易擦去的白色絮状物，即可临床诊断，很少需要通过其他检查来确诊，有些医生可能会取标本进行涂片，在显微镜下检查病原。不过值得一提的是部分口角炎、舌炎患者，或者舌头光滑，红斑，伴有痛感的患者，也需警惕白色念珠菌的感染，跟鹅口疮病原具有同源性，因此这些患者可能后期也会出现鹅口疮现在症状，尤其是那些舔口角，或者使用抗生素的患者。

五、鹅口疮的科学治疗

鹅口疮治疗主要包括一般处理、局部治疗和全身治疗。

一般处理：主要是指饮食卫生，保持餐具和食品的清洁、消毒。母乳喂养前，母亲应先洗手，清洁乳头；保持孩子手及玩具的卫生；如有基础疾病，合理使用抗生素或免疫抑制药物。

局部治疗：对于免疫功能正常的孩子，如<30天，可用400000-600000U制霉素制成混悬液，用纱布或棉签一日4次局部涂抹，持续1-2周；如果是>30日患儿，量可加倍。如2周内未痊愈，就要警惕孩子是否持续再暴露。有资料指出用龙胆紫涂抹，但可对小朋友造成刺激，甚至产生溃疡，不建议使用。

全身治疗：如果经过一般处理及局部治疗无效后，需口服氟康唑治疗；如果合并全身症状，需静脉用药，不建议常规使用益生菌。同时对口服氟康唑治疗无效的患者，需要进行再次检查和评估，我们曾经碰过一个6个月的小朋友反复出现鹅口疮，治疗无效，最后查出来是获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）。

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