孩子有血管瘤该不该“等待观察”呢？

关于血管瘤患儿应不应该马上治疗这个问题。家长会有困惑，婴幼儿血管瘤会自己消失吗？婴幼儿血管瘤是儿童最常见的良性肿瘤，约60％发生于头颈部，其典型临床表现是出生后1年内快速增殖，以后缓慢消退。根据病变发展的过程，血管瘤可分为增殖期、稳定器期和消退3期。

由于血管瘤具有自行消退的特点，因此，过去许多医生经常给患者家长建议：“再等等看看，孩子长大就会自己消退了”，即“等待观察（wait and see）”的治疗策略。其实，许多类型的血管瘤越变越大，危及孩子健康。大量临床观察表明，自然消退的结局与“等待观察”的处理策略相矛盾，因为血管瘤自然退化后，局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。很多家长都担心小孩子不能耐受手术或者激光治疗，但是却没有考虑到，大部分的血管瘤会随着年龄的增长而扩大，不但加大了治疗的难度，还让孩子承担了更大的风险和痛苦。等待观察期间，血管瘤，尤其是头颈部血管瘤给生长发育期患儿带来的心理伤害显而易见。

在决定对患者进行数年观察而不进行治疗前，应该充分考虑这种“等待观察”策略给患儿带来的社会心理影响。一些患儿因面部血管瘤造成的畸形而不能进入幼儿园、学校，很难与其他儿童正常相处。这种负面影响是血管瘤治疗中最容易被忽视的方面。在儿童个性特点形成阶段，“等待观察”可给患儿带来严重的社会心理创伤，所形成的个性特点在其成长过程中将难以改变。儿童在18～24个月即开始形成自我意识，从那时起，血管瘤的存在会影响到其成长的每一个重要阶段。同样，血管瘤的存在对患儿亲属的影响也是明显的，他们常感到内疚、自卑甚至失望，表现出过度的保护意识。

最后，在重新评价对血管瘤采取“等待观察”策略时，我们必须考虑近年来血管瘤基础与临床研究方面取得的巨大进展。“等待观察”策略是Liste根据细致的临床观察于1938年提出的，因为限于当时的条件，几乎别无选择。然而近年来，情况已经发生了很大变化，血管瘤的治疗手段已经不再单一，疗效也显著提高，现有的治疗方法完全可以改变血管瘤的自然病程，使之达到近乎完美的效果。尤其是普萘洛尔的发现与成功应用，使血管瘤的治疗发生了革命性变化。目前的研究表明，普萘洛尔不仅对增殖期血管瘤有效，对发生溃疡的血管瘤及消退期血管瘤也有效，而且不良作用轻微，一般无需处理。

总之，现有的证据表明：

1、血管瘤仅40％会完全消退，其他60％仍需治疗；

2、血管瘤何时完全消退、消退到何种程度尚无法准确预测；

3、血管瘤会给患儿及其家属造成社会心理创伤，这种创伤常常难以抚平；

4、现有的血管瘤治疗方法比较安全、有效、可控。

因此，我们应该改变以往对血管瘤“等待观察”的处理策略，采取积极的态度，根据血管瘤生长的不同部位和阶段，给予恰当的治疗，而不再是简单的“等待观察”，对症处理。