医院的儿科门诊、急诊实施预约输液的对比分析研究
分时预约是指患者在约定的时间段到预约医院，接受相应的检查和治疗的一种预约方法［1］。我科是儿科门、急诊的综合科室，承担着我院急诊危重患儿的救治及门诊普通患儿的输液工作。为避免同一时段病人过多，造成患儿在输液大厅等候的时间过长，我科特别为输液患儿推出了预约输液服务进一年，并取得良好的效果，现将介绍如下：
1. 资料与方法：
1.1一般资料：2013年5月至2014年5月，共有5010例患儿进行输液，其中参与预约输液患儿2800例，男1560例，女1240例，未参与预约输液患儿2210例。对开展预约输液前后以患儿家属对输液等候时间、输液工作满意度进行比较，经比较在开展预约输液前后患儿在年龄、性别比较差异均无统计学意义（ P ＞ 0. 05）。
1.2方法
1.2.1实施预约输液服务前准备 组织全科护士了解预约输液的意义和优点，达成共识，学习预约的方法、流程及沟通技巧，制作预约输液卡，确保预约输液能够顺利开展。合理分流高峰时段的病人，缓解高峰期压力，有效进行护理操作，保证护理安全。
1.2.2 预约输液的对象及时间安排 输液2天以上者患者直接纳入预约人员名单，避开高峰期，预约时间分为10个时段，即8:30~9:00、9:00~9:30、9:30~10:00、10:00~10:30、10:30~11:00、12:30~13:00、13:00~13:30、13:30~14:00、14:00~14:30、14:30~15:00，每30min一时段，每时段预约病人不超过15人，尽量保证患者在10~15min输上液体。
1.2.3 预约实施细则 ①准备预约登记本，设日期、预约时段、患者姓名、联系电话、使用药物及家属签名等。护士在门诊输液室公告栏和护士工作站醒目位置张贴“预约流程”及“温馨提示”。②在输液接待处护士对输液两天以上的患者主动宣传预约输液的好处，将预约输液服务的特点、优点以及预约方法、注意事项清楚地告诉患者及其家属，询问是否需要预约输液服务。③根据患者需求和实际 预约情况与患者约好次日来院输液时间，预约登记册记录并填写预约输液卡交予患者，并告知仔细阅读输液卡内容，次日见预约输液卡进行预约输液。④准备专门的预约药物用箱，药箱分时段隔断，为每个时段药物进行编号，预约患者除当日用药外，其余药品放入相应的药箱内，并在输液单上注明编号。⑤次日，负责预约药物配置的护士按照与患者家属约定的时间提前10~15min将药液配置完成,转交于负责预约输液的护士。预约患者应准时到达，由专项通道递上输液单，然后在输液室等待片刻，护患双方确认无误后即可为患者输液。一般10~15min内即可输液。⑥护士明确分工。将输液流程划分为若干个环节，为每个环节分配相对固定的人员，减少转换工作时间，同时也可进一步明确责任，提高输液的安全和保证护理质量，提供优质的护理服务。⑦特殊情况处理：因自身原因引起的输液时间退后，未提前告知变更时间，导致的药物失效由患者个人承担。
1.3 评价方法 组织科室工作人员记录患者输液等候时间（到达输液室至成功穿刺开始输上液时间），并用自行设计的问卷表进行调查及评价，以患者家属对输液等候时间，对输液工作的满意度等方面制定评价标准。共发放问卷调查表4300份，回收4189份，回收率为97.41%
1.4 统计分析方法 数据采用 SPSS 13. 0 统计软件包进行数据录入，计量数据以均数 ± 标准差表示，各组间数据行单因素方差分析，两组间比较采用配对 t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2. 结果
2013年5月至2014年5月，参与预约输液患儿2800例，其中2643例应约，应约率为94.39%。共收回调查问卷4239份，其中未预约输液2085份，预约输液2154份，除次日不在本医院输液外，预约输液量达60%左右，实践证明提高了护理工作的预见性，能根据当天的输液预约人数，有计划地排班，充分利用人力，突出了工作的预见性。提高了患者的满意度，有效地减轻了护士在高峰时段的输液压力，解决患者因等候时间过长而围观输液护士的现象，营造了良好的治疗环境，得到了患者的好评。护士也能在无患者“围攻”的环境下有条不紊地工作，降低了护理风险，提高了护理质量，做到患者、护士双方满意的效果。实行预约输液前后患儿及家属对等候时间及满意度比较见表 1。从表1可见，实行预约输液后患儿及家属对等候时间及满意度较实行前等候时间缩短和满意度提高，经统计学分析，预约输液治疗组的患者等待时间要短于未预约输液组（R未预约组=1876.15，R预约组=2356.03，Z=-13.622，P=0.000），差异有统计学意义。
表1 实行预约前后患儿及家属等候时间及满意度比较（例，%）
3. 讨论
儿童的门诊输液、治疗不同于成人，往往会存在以下问题［2］：①患者等候时间长，尤其在患者就诊的高峰季节和时段，长时间的等候使患者产生烦躁、愤怒等情绪。②患儿本身需要，在学校学习，家属需要工作，时间上冲突明显。③婴幼儿穿刺静脉较细，可见性较低，输液滴注速度不宜过快，输液需要较长时间。④因患儿病情变化较快，家长着急心切，缺乏对输液治疗的护理措施及正确认识。心疼孩子，导致穿刺失败，就出现言语及行为的偏激，造就护理人员的心理负担［3］。⑤护士在高度紧张、嘈杂的环境中工作，增加了护理风险和患者的不满意［4］。
开展分段预约输液服务有效缩短了患者输液等候的问题，优化服务流程，改善了门诊输液的良好秩序，降低了护理的风险，对提高护理服务质量和患者的满意度发挥积极的作用［5］。实行预约输液后最大限度满足了患儿及家属的需求提高输液的安全和保证护理质量，提高护理人力资源的利用，提供优质护理服务，做到了人性化服务，充分体现了“以人为本”、以患者为中心”的服务理念，是优质护理服务的一个重要手段，是预约输液的发展趋势，达到“三好一满意”的要求。实践证明，实行门诊预约输液服务是一种确实可行的办法，值得推广应用。
【参考文献】
［1］冯海晓，张鸿香，郭菊风. 眼科住院病人对护理工作满意度及其影响因素调查.护理学报，2005，12（11）：19.
［2］李想珍, 刘晓, 邝星驰. 门诊注射室实行预约输液的探讨[J].护理学报, 2008, 15( 4): 40.
［3］何晓俐, 马洪升, 陈可欣, 等. 门诊患者对医院实名制预约挂号知晓状况调查[J]. 护理学杂志, 2010, 25(17): 48-49.
［4］刘红霞. 输液流程中引入输液导诊护士的实践[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(11): 1875.
［5］李玉梅，徐燕儿科门诊实行预约输液服务的效果分析[J].右江民族医学院学报，2011，33（ 2）：87-88．
