【探病寻医】“畸”缘巧“颌”——惠州三院口腔科让“地包天”女孩绽放自信笑容

近日，惠州市第三人民医院口腔科王俊文专家团队在中山大学孙逸仙纪念医院专家王友元教授的指导下，成功完成惠州市首例唇腭裂后致“地包天”患者的正颌外科手术，解决了患者长期因“地包天”导致的前突困扰。

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王女士，20岁，因唇腭裂致上颌发育不足及下颌渐进性前突多年，伴面中份凹陷、咬合不佳、上下颌中线不齐、下巴偏向一侧，遂来惠州市第三人民医院口腔科就诊。

接诊患者后，口腔科医疗团队为其制定了正畸——正颌治疗方案，经过术前头影测量、模型设计，为该患者成功实施了“上颌Lefort I型截骨+下颌矢状劈开截骨+颏成型”的正颌手术。

术后，患者咬合回归正位，顺利出院。患者看到自己面容改善，露出了自信的笑容。患者后期还将继续接受正畸治疗，以改善和稳定咬合关系。

术前照

“地包天”到底是什么脸？

在正常情况下，我们的牙齿上下都是正常咬合的，但如果下前牙错位于上前牙前方，就称为“地包天”牙齿。地包天又称前牙反颌，是在乳牙期、混合牙期和恒牙期最容易发生的一种牙齿畸形。

地包天就是下颌牙齿往前伸，下颌牙齿盖住了上颌牙齿，是一种发育中的疾病。而这种“病症”其实也会因为很多事项而形成，光头强就是“地包天”的典型代表人物！

“地包天”形成原因是什么？

“地包天”儿童与正常儿童最明显的差别就是前者的面中部平坦或凹陷，下颌前突，主要是由于上颌骨的发育受到下颌骨的限制引起，主要原因有以下几个方面：

1.遗传：如果孩子的父母、爷爷奶奶、父母的兄弟姐妹或他们的孩子也有类似情况，遗传的可能性较大。

2.后天获得：比如不良的喂养姿势，不良的前伸下颌习惯都会造成“地包天”。儿童期的不良习惯，如经常吸吮手指、咬嘴唇、吐舌、下颌前伸等，都会引导下颌骨向前发育，恒牙萌出后，下颌牙齿会位于上颌牙齿的前面，形成“地包天”。

所以，各位爸爸妈妈要注意了，及时纠正孩子的不良习惯，守护好宝宝的颜值。

3.其他：因唇腭裂手术、外伤等原因致上颌骨发育严重不足。

“地包天”有哪些危害？

01

影响面部美观

地包天是最常见的颌骨发育性疾病，影响美观！地包天会严重地影响口腔、颜面、颌骨的生长发育，会使患者面中1/3发育受限，面下1/3发育过度，地包天患者，从侧面看，面形呈月牙状脸，影响美观和功能。

02

影响正常的口腔功能

咀嚼功能：多数牙地包天患者的上下前牙不能对咬，不能行使切咬功能；前牙无法行使切割功能，由于反合影响下颌运动，咀嚼功能降低，后牙的咬合功能不能高度发挥。

发音功能：此外也影响患者的发音功能，音发不清楚，严重影响交际和学习。

03

影响牙颌关系

影响牙合关系，正常牙合关系受到影响，切割食物的时候关系不对了，如果上颌牙和下颌牙是正常的牙合关系，牙齿切割食物很方便，反过来切割食物非常不方便。

04

对颌骨发育造成危害

前牙地包天形成了前牙的异常锁结关系，上颌骨的发育一般早于下颌骨，如果不尽早解除地包天，下前牙就会限制上颌骨的正常发育，而上颌骨向前生长发育的趋向还将进一步促进下颌的生长发育，等上颌骨已经不再向前生长时，下颌骨还继续向前生长，这样就使畸形逐渐加重。

05

容易造成自卑心理

由于牙列不齐造成的颜面部形象损害，时间一长，对人的心理也会产生严重影响。颜面的畸形对于患者还可造成严重的心理和精神障碍。

什么是正颌手术？

正颌手术常常被误解为一种整形手术，觉得在脸上动刀子很可怕。其实，正颌手术作为一类非常成熟的手术，所有的切口都在口腔内完成，脸上是没有痕迹的，其过程也是相对安全且可控。

正颌外科实际上是口腔颌面外科的分支学科，属于口腔医学。英文叫做Orthognathic Surgery，也称为Correct Jaw Surgery，意思是矫正颌骨的手术。

事实上，它并不是一种手术，而是包含多种治疗手段的一整套学科体系。正颌外科医生需要接受外科和口腔其他学科的训练，尤其要学习“牙合学”，以理解颌骨和牙齿咬合的复杂关系。

正颌外科是20世纪80年代逐步在西方发达国家成熟起来的口腔临床分支学科。它的发展与成熟，使得无数先天的、后天获得性的牙颌面畸形患者改变畸形面貌，恢复正常的咀嚼、语音等功能的渴望得以实现，也推动了口腔颌面外科的发展。

建筑要漂亮，前提是基础打得好，人的美貌度也是一样的道理，颌面就相当于“地基”，是颜值的基础。那么颌面长得不好怎么办呢？骨头的问题还得靠颌面外科的正颌手术来解决。

正颌手术主要的原理是通过使上下颌骨按照预想的方向骨折，根据术前设计方案将活动的上下颌骨移动到理想的位置，达到恢复面型的目的。适用于单纯靠牙齿矫正不能改善的牙颌面畸形，如骨性反秴（地包天）、小下颌畸形（下巴短小、鸟嘴）、双颌前突（突嘴）以及面部歪斜等。

什么情况下需要做正颌手术？

许多患者对于自己面部形态不满意，但是对如何选择适合自己的治疗方式并不清楚。

什么情况才需要做正颌呢，只做正畸可以吗？正颌改变的是骨头，正畸改变的是牙齿，两者意义和效果都不一样。

如果你的骨性程度比较严重，只做正畸不一定能获得理想中的完美效果，这时可以面诊正颌医生，制定完善的正畸和手术治疗方案。

通常来说，对单纯牙齿排列不齐引起的外貌不佳，可以通过正畸治疗来解决，对于涉及到面部骨的畸形患者就可以通过正颌手术治疗。

很多颌骨畸形患者同时伴有不同程度的咬合问题，因此绝大多数患者在做正颌手术治疗的同时，也需要调整牙齿咬合关系，也就是正颌正畸联合治疗。目前正颌手术技术成熟，手术风险低。

总体来讲，正颌手术是一项相对成熟的技术，它本质上还是一项外科手术，外科手术常见的风险也存在在正颌手术中，因此，大家需要选择正规医院治疗，切不可盲目选择一些无资质的整形医院。

团队成员介绍

卢林，惠州市第三人民医院口腔科主任，主任医师。惠州市口腔医学会第三届委员会副会长，惠州市医师协会口腔医师分会第一届委员会副主任委员，惠州市口腔医学会口腔正畸专业委员会常务委员。

专业擅长：青少年及成年人的各类复杂的错(牙合)畸形的诊断及治疗、牙周病的正畸治疗，修复正畸联合治疗等。熟练掌握包括活动功能矫正器、陶瓷及金属固定矫治器、无托槽矫正器等的临床使用。从事口腔临床工作近20年，主持或参与省市级科研课题近10项，发表学术论文10余篇，参编专业著作1部。

王俊文，惠州市第三人民医院口腔颌面外科副主任医师，广东省医学会颌面头颈外科学分会委员，广东省健康管理学会口腔颌面头颈医学分会委员，惠州市口腔医学会口腔种植专业委员会委员，研究方向为头颈颌面肿瘤的诊断治疗与缺损修复，擅长口颌面头颈肿瘤的综合序列治疗，正颌外科手术，颌面外伤骨折诊断治疗及牙体牙列缺损种植修复，主持市厅级科研课题2项，发表《腭骨骨折的分类与治疗》等20余篇国家级核心期刊论文，参编专著1部。

出诊时间：每周二、周五上午，周日全天出诊。

王友元，中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面头颈外科（国家临床重点专科）副主任医师，博士生导师，美国哈佛医学院博士后，广东省杰出青年医学人才，广东省医学会颌面-头颈外科学分会青年委员会副主任委员，惠州市第三人民医院颌面外科客座教授。

提倡口腔颌面头颈肿瘤根治与外形、功能并重的治疗理念，擅长口腔颌面-头颈肿瘤如舌癌、口底癌、颊癌、牙龈癌、口咽癌以及放射性颌骨坏死等的手术治疗及综合治疗，并利用显微外科技术修复重建颌面部缺损，以及正颌手术。2016年至2018年获国家公派留学到美国哈佛医学院从事肿瘤研究与治疗工作，十多年来一直进行头颈肿瘤的临床与基础研究。

袁开放，惠州市第三人民医院口腔颌面外科医师，本科毕业于中山大学光华口腔医学院，硕士毕业于中山大学孙逸仙纪念医院，专业为口腔颌面外科。目前发表国家医学科技核心杂志1篇，第一作者发表SCI文章1篇、共同第一作者发表SCI文章2篇，拥有国家专利4项。

专业特长：口腔颌面外科常见病、多发病的诊断和治疗:1.阻生牙、埋伏牙的微创拔除；2.头颈部良恶性肿瘤的诊治，如口腔癌、口咽癌、唾液腺肿瘤、颌骨囊肿等；3.颌面部外伤的诊治；4.口腔颌面部血管瘤及脉管畸形手术治疗、硬化治疗:5.口腔黏膜疾病；6.正颌外科手术。

出诊时间：周三、周六全天及周日下午