开口晚，理解力慢，专注度差……这些儿童智力发育问题莫忽视

正确认识儿童智力发育障碍

智力发育障碍又称智力低下或精神发育迟滞，是指一组在发育时期内（18岁以前），由于遗传、环境、社会等原因引起的以智力低下和社会适应困难为主要临床特征的精神障碍。

智力低下指智商（IQ）低于普通人群均值的两个标准差，即IQ在70以下。社会适应困难指适应行为不符合同样年龄及文化背景下人群的普遍水平和标准，包括日常生活技能、运动能力、社会功能等多方面。智力发育障碍患者在认知、语言、运动和社会能力等方面的成熟度和发育水平上显著落后于同龄儿童，并可伴有其他精神障碍或躯体疾病。

2000年以来国内一些省市进行了智力发育障碍的流行病学调查，结果显示患病率在2.3%-7.4%之间。世界卫生组织（WHO）调查结果表明智力发育障碍患病率轻度为3%，中重度为3%~4%。男性患病率高于女性，农村患病率高于城市，患者的智力发育水平与社会经济水平呈正相关。

智力发育障碍有哪些原因导致

智力发育障碍的病因较为复杂和广泛，在个体发育期内包括从胎儿期到18岁前的影响中枢神经系统发育的因素都可能会导致智力发育障碍。目前已明确的病因主要有生物学因素和社会环境因素两方面，其中又以生物学因素更为多见，包括遗传、围生期因素及后天的疾病和脑损伤等都可能导致智力发育障碍，尤其是中重度智力发育障碍。而轻度智力发育障碍则不仅与生物学因素有关，也可能与低经济条件、不利环境等社会因素有关。

1.遗传因素

①染色体异常

智力发育障碍可由染色体数目的异常和结构的异常所导致，尤其是中重度患者多见。常染色体畸变最常见的是唐氏综合征，其特征是患者G组第21对染色体三体型。另外还有18-三体综合征和5P-综合征等。性染色体发育不全，即女性Y染色体的缺失。另外染色体上存在某些易断裂、衰减的脆性部位，可出现脆性X染色体综合征。

②遗传代谢性疾病

由于DNA分子结构异常导致机体代谢所需的酶出现减少或活性减低可引起智力发育障碍表现。包括单基因遗传病和多基因遗传病。单基因遗传病是一对等位基因控制的遗传病，又可分为常染色体和性染色体的显性和隐性遗传等。苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑蒙性痴呆、戈谢病、黏多糖病、类脂质病等都属于单基因遗传病。由于两对或多对基因异常，累加环境的影响可导致多基因遗传病，如神经纤维瘤、结节性硬化、先天性甲状腺功能低下等。

③先天性脑畸形

如先天性脑缺损、家族性小脑畸形、先天脑积水、神经管闭合不全等疾病都可能导致智力发育障碍。

2.出生前因素

①感染

母孕期的各种病毒、细菌、寄生虫和螺旋体等感染可使细胞的增殖和分化抑制，导致胎儿中枢神经系统发育不良。如风疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒HIV病毒、梅毒螺旋体、弓形虫等。

②药物和毒物等化学物质

母孕期如果用药不当，使用了一些作用于中枢神经系统、内分泌和代谢系统等的药物，例如水杨酸类药物、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物、抗病药物等，都可能对胎儿的大脑产生损伤。另外如果母孕期接触了一些对环境、食物和水有污染的物质，如有机磷农药中毒、铅中毒、汞中毒及一氧化碳中毒等，也会引起胎儿大脑畸形和发育受损。

③放射线

强电磁场及噪声等也可引起先天畸形、染色体畸变及智力发育障碍。

④其他

孕期易患的各种疾病如糖尿病、肾病、甲状腺病、妊振高血压综合征、贫血等都可能影响胎儿大脑发育。孕妇年龄偏大（超过35岁）长期大量吸烟、饮酒、营养不良、强烈长期的情绪反应或精神疾病都可能与智力发育障碍有关。

3.围生期因素

分娩期的胎位异常产程过长、脐带缠脖、产伤、早产均可造成胎儿、颅脑缺氧。一些新生儿疾病如低体重儿、未成熟儿、胆红素脑病、新生儿败血症、新生儿肝炎、颅缝早闭等可引起智力低下。

4.出生后因素

出生后各种影响大脑发育的疾病都可能导致智力发育障碍，如中枢神经系统感染（各种脑炎、脑膜炎）、颅脑外伤、颅内出血、重度营养不良、甲状腺功能低下等。

5.社会环境因素

由于听觉或视觉障碍、经济和文化落后、与社会隔离等因素导致儿童缺乏接受文化教育的机会也是影响智力发育的原因，多见于轻度智力发育障碍的儿童。

儿童智力发育障碍有哪些表现

智力发育障碍患者可表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。与正常儿童相比，患者存在发育起点晚、速度慢、最终达到水平低等特点，并表现为各个方面的发育异常和不同的临床分级。

1.发育异常的方面

①生理和动作

智力发育障碍患者尤其是中重度患者在身高、体重、骨骼等方面可能比同龄儿童发育速度慢，并可能伴有小头畸形，面容、脊柱四肢发育异常和癫病等疾病。在动作方面患者也可能存在大动作和精细动作的发育问题，开始学习坐立、爬行、走路和手部精细动作的时间可能明显迟于同龄儿童。

②认知能力

患者的感知觉速度都相对迟缓，辩别能力差，对色彩、声音、语言等的识别和分辨能力弱。记忆力差，识记速度慢，记忆容量小，保持、再现和再认不完整。其思维的概括水平低、抽象思维能力及思维的深度和广度较差，相对同龄儿童更加直观和具体。患者的注意广度窄、稳定性差。这些认知能力的问题使得患者获得知识的速度慢，常需要更长的时间来学习，并影响了患者的语言和社会功能发展。

③语言发育

患者语言发育退缓，开始说话的年龄晚，有些患者发音不清楚，语言理解能力和表达能力差，能运用的词汇少，表达的清晰度差。

④社会适应

由于患者的认知、动作和语言方面的问题，也影响到了患者的社会适应能力的发展，智力发育障碍的程度越严重，其社会适应越差。在成长中的人际交往水平低，并且缺乏弹性和应变能力。导致其学习各种社会技能的时间长，运用技能的水平低。

⑤生活自理

根据智力发育障碍的程度不同，患者的生活自理能力不同。轻度患者基本能够生活自理，而有些重度智力发育障碍的儿童到七八岁也很难学会自己吃饭、洗涮、穿衣，甚至大小便不能自理等。

2.不同的临床分级

①轻度智力发育障碍

智商在50~69，成年后可达到9～12岁的心理年龄，较常见，占智力发育障碍总数的80%~85%。

②中度智力发育障碍

智商在35~49，成年后可达到6~9岁的心理年龄，约占智力发育障碍的10%。

③重度智力发育障碍

智商在20~34，成年后可达到3~6岁的心理年龄，约占智力发育障碍的3%~4%。

④极重度精神发育障碍

智商在20以下，成年后可达到3岁以下的心理年龄，仅占智力发育障碍的1%~2%。

3.共患疾病

智力发育障碍合并其他精神疾病的发生率是30%~70%，属于高危因素。

常见共患精神分裂症、双向障碍、焦虑障碍、注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、品行障碍、孤独症谱系障碍、进食障碍等疾病，患者也可以表现出自伤行为、冲动攻击、强迫和重复刻板行为等。诊断这些共患疾病有一定困难。