膀胱输尿管反流如何诊断和治疗？什么情况下要手术治疗？

膀胱输尿管反流如何诊断？

大部分输尿管反流本身很少引起临床症状，首发症状常常是尿路感染，不明原因的发热，常被误诊为感冒，反复多次发热，尿常规提示尿路感染，抗生素控制感染后，做膀胱造影检查时才被发现，膀胱尿道造影检查是金标准。

什么是排尿性膀胱尿道造影（MCU）？

排尿性膀胱尿道造影是确定诊断和反流分级的可靠方法。具体怎么做呢？首先在需要将导尿管留置好，就是将尿管插入膀胱内，小孩在X线拍片机下，将造影剂（一般是复方泛影葡胺或优维显）注入膀胱内，看膀胱形态及有无造影剂到输尿管内。

根据膀胱造影结果，国际标准将膀胱输尿管反流分为5度；

I度：反流仅达下段输尿管。

Ⅱ度：反流至肾盂、肾盏，但无扩张。

Ⅲ度：反流并有轻或中度肾盂扩张，但无或仅轻度穹窿变钝。

Ⅳ度：肾盂肾盏中度扩张或（和）输尿管纡曲，但多数肾盏维持乳头状态。

V度：肾盂肾盏严重扩张，多数。肾盏失去乳头形态，输尿管纡曲。

膀胱输尿管反流分度

2.静脉肾盂造影（IVP）

静脉肾盂造影能很好显示肾盂、肾盏的轮廓，输尿管的形态，输尿管全程扩张时，表示其下端有梗阻或存在反流。

3.超声检查

超声检查能了解肾盂、输尿管、膀胱的积液情况，测量器官的厚度，腔内壁是否光滑等。能显示肾瘢痕情况。是首选的检查项目。

4.肾核素扫描

肾核素扫描能了解肾功能、梗阻状况，可用于评价肾小球和肾小管的功能。显示肾瘢痕的敏感性很高。

5.增强CT

能了解肾功能及肾盂、输尿管、膀胱的形态，也是较理想的检查手段。

6.磁共振成像（MRU）

磁共振成像能显示尿路积液形态，对确定梗阻部位甚有帮助。

7.膀胱镜检查

膀胱镜检查能了解输尿管口的位置、形态、粘膜下结构以及膀胱有无憩室和后尿道有无梗阻等，并能作逆行造影。

8.感染时，尿液中有脓细胞，中段尿细菌培养为阳性。

膀胱输尿管反流如何治疗？

膀胱输尿管反流的治疗根据宝宝的年龄及反流的严重程度，选择不同的治疗方式，

在临床上大部分反流是不需要手术的，原发性反流随年龄增长有自己痊愈的可能。对于轻度的Ⅰ~Ⅱ度无输尿扩张的反流，绝大部分可以自己好，这个比例可以达到75%～85%；Ⅲ~Ⅴ度伴输尿管扩张的反流，自己好的概率也可达到25%～30%，但Ⅲ度以上的反流，如果输尿管有较明显扩张者，反流自然消失的机会明显变少，在10%以下。随着年龄增大，反流自然消失的可能性也逐渐降低，到青少年，原发性膀胱输尿管反流不会自然消失。所以，要根据宝宝反流程度，尿路感染好不好控制，还要小孩的年龄来决定行保守治疗还是手术治疗。

保守治疗的方法及注意事项

对于年龄比较小（10个月内）的小宝宝，以及I、Ⅱ、Ⅲ度无症状的膀胱输尿管反流小孩。首先是保守治疗，常规用抗生素预防感染，需要几个抗生素轮换使用，这样减少耐药性，抗生素一般是睡前顿服，每1-2周需要复查尿液常规；一旦有症状时（出现尿路感染）需要做尿培养，根据尿液培养出的细菌和药敏实验选择敏感的抗生素。保守治疗的过程中，一般每半年复查一次膀胱造影检查，评估反流程度的变化；多喝水，勤排尿，能预防尿路感染，就算没有尿意，每超过3～4h都要去排尿1次。定期的泌尿系彩超在儿童中约一半病人应用保守治疗后可获得满意结果。

药物治疗原则

轻度的原发性膀胱输尿管反流，随着宝宝的生长发育，目前的研究数据显示，大部分可自己痊愈，在没有尿路感染的情况下，反流本身对肾的影响是很小的。对有感染者，要有效的抗生素抗感染治疗。感染控制后抗生素轮替预防感染，直至反流消失。5岁以内的小孩，轻度反流的自愈率仍比较高，所以定期检测、动态观察、预防感染治疗。

什么情况下手术治疗？

适应证：持续Ⅳ度以上反流；伴反复尿路感染；伴肾的滤过率有损害、肾生长受抑制、进行性肾瘢痕；伴有梗阻、膀胱憩室；伴输尿管异位开口、囊肿、开口形态异常者。尿路感染应用保守治疗疗效不佳；保守治疗1年仍有明显反流存在。

膀胱输尿管反流饮食注意事项，哪些东西不适合吃、哪些适合吃？

膀胱输尿管反流需要预防尿路感染，饮食宜清淡、易消化，清热利尿下火，比如蕨菜，冬瓜这类食物。

忌吃辛辣上火，油炸类的少吃，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足，尤其要注意多饮水。

膀胱输尿管反流常合并疾病有哪些？

本病通常继发于其他先天性疾病，如先天性输尿管发育异常输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿管开口于膀胱憩室、异位输尿管开口等输尿管异常也可造成膀胱输尿管反流。

膀胱输尿管反流的并发病症有哪些？

在膀胱收缩时，反流使部分尿液从输尿管逆行向上，为细菌从膀胱逆行至肾盂提供了通路。因此反流最常见并发症是尿路感染，可出现发热、尿频、尿急、尿痛、畏冷寒颤等急性肾盂肾炎的临床症状和无症状的慢性肾盂肾炎的病理过程。有研究发现肾瘢痕者97%有膀胱输尿管反流，而重度反流在小婴儿中更易产生肾瘢痕。

本文是福建省儿童医院（福建省妇幼保健院）小儿外科黄文华医生根据十余年临床经验及参考最新的专业书籍所写的科普文章，尽可能通俗易懂，让宝爸宝妈们能了解这个疾病，如果觉得有帮助，请帮我点赞、好评一下哈。