从宝宝到老年，都有“罗圈腿”！需要“纠正”吗？

我的腿不直，是有“病”吗？

大部分人，不管是站立还是行走时，双下肢都是直的；如果在站立，或者行走时，两个踝关节挨着了，但是膝关节离得比较远，双下肢就会形成类似字母“O”的形状，就是我们常说的“罗圈腿”或者“O”型腿了。

“罗圈腿”用专业的术语，称为“膝内翻”。正常情况下如果从髋关节的中心往踝关节的中心拉一条直线，这条线经过膝关节的中心或者膝关节中心的内侧4㎜以内的范围。如果这条线过多偏向膝关节中心的内侧部分，就是我们说的罗圈腿；如果这条线经过膝关节中心的外侧部分，就是膝外翻。如果双侧都有膝外翻，就是我们说的X型腿。当然也有单侧的膝内翻或者膝外翻，比如“K”型腿(单侧膝外翻)；或者形成“顺风腿”（一个膝关节内翻，而另一个膝关节外翻）。

很多人，都有这样的疑问：我的腿也不直，是有病吗？需要治疗吗？

河南省直第三人民医院沙宇保膝专家团队，结合本院多年临床经验，查找国内、国际的文献，从罗圈腿发病原因、罗圈腿的危害、治疗等7个方面给人家做分析解答。

1分钟了解膝关节3亿年的进化史和19天的胚胎发育史

古生物学研究提出早在3亿2千万年前，真嫄类动物就已经具备了膝关节的基本特征。这种已经灭绝的两栖类动物是目前生活着的爬行类、鸟类和哺乳动物、包括人类的共同祖先。

胚胎发育学告诉我们膝关节的发育是一个有序的过程，从受精卵开始，胚胎发育的第28天出现下肢胚芽，到胚胎发育的47天，完成了膝关节股骨、胫骨软骨化生、髌韧带形成、侧副韧带、交叉韧带、半月板、髌骨支持带和关节囊的形成和确定。

奇妙的成长：0岁到9岁，“O”和”X型腿交替出现

儿童时期不断发生变化的“O”和”X型腿，哪个正常？

据沙宇主任说，“从婴儿出生、然后学走路、一直到6-8岁，儿童时期的腿型一直在发生变化。婴儿期在学会站立前基本都是罗圈腿，这是胎儿时期胎位决定的；出生时內翻最明显，出生时平均16°內翻。1岁左右婴儿开始学习站立和行走，这个时期仍然表现为罗圈腿，幼儿的骨骼还比较软，不建议过早让孩子站立和行走，可能会加重罗圈腿的程度。在1岁半-2岁（18-24个月）时，双下肢逐渐变直。2岁以后下肢逐渐出现外翻，4岁时外翻程度最明显，这个过程一直持续到7-9岁左右，然后双下肢的外观逐渐变直，到成年期不再发生明显变化。

儿童时期，不管是“罗圈腿”还是X型腿，如果的腿型符合以上的年龄段特点，不用任何治疗，包括药物和支具等等，这些都是无用的。”

成年人的“罗圈腿”除了不美观，还有什么危害？

成年人群中，90%的膝内翻和10%的膝外翻，有危害吗？

（1）膝关节内外侧部分，承担不同的应力，下肢如果出现内翻，在膝关节内侧将会承受过大压应力，内侧关节面承受超负荷的压力，会出现软骨的磨损、软骨脱落，导致疼痛的出现；如果没有及时干预，会导致磨损进一步加重，甚至会出现软骨下骨的磨损缺失，导致罗圈腿进一步加重，形成恶性循环。进一步会导致关节外侧韧带的松弛，形成关节不稳定，在关节疼痛的基础上，出现关节的不稳定和无力感。

（这5个患者随着罗圈腿变形的加重，关节磨损运来越重，疼痛也在加重）

（2）罗圈腿的出现，会影响到大家爱美的心里追求，严重的罗圈腿甚至导致心理疾病的产生。

治病治根本——罗圈腿的7个原因

（1）先天性畸形（出生前下肢已经存在畸形）

（2）生长发育疾病（出生前正常，出生后在发育过程出现的畸形，例如Blount病）

（3）代谢性疾病：比如佝偻病

（4）骨或者骨骺外伤没有得到有效治疗，在畸形位置愈合；或者影响到骨骼发育导致迟发的下肢内外翻。

（5）骨坏死、骨肿瘤、风湿性疾病导致的关节炎关节面破坏继发罗圈腿或者“X”型腿。

（6) 半月板切除术后继发的力线偏移，导致内外翻畸形。

（7）遗传是罕见的，比如软骨营养不良疾病导致的畸形。

怎么区分罗圈腿的轻重

通过对沙宇主任的采访，我们了解到，临床上通过测量髁间距IC，踝间距IM，可以追踪观察不同发育阶段下肢角度序列的变化。患者仰卧位，双侧内踝靠拢，测量股骨髁间距，可以量化判断内翻程度，出生六个月髁间距平均2.6㎝，两岁减到0，说明发育正常。当外翻发生后，判断下肢角度顺列的方法为测量踝间距，一般在三到四岁踝间距最大。为3.5±2.0㎝。实测值变化在两个标准差之间均为正常，所以11岁儿童正常情况下，踝间距可高达8㎝。

他表示：“我们通常通过膝间距(ICD)来区分罗圈腿的轻中重三度：分为轻度（3㎝）、中度3-10㎝和重度（＞10㎝），用同样的“踝间距”来描述膝外翻的轻重。”

罗圈腿除了不好看 罗圈腿该怎么治疗

1.儿童生理性的内翻膝是不用治疗的。从婴儿出生、到学走路、一直到6-8岁，儿童时期的腿型一直在发生变化。婴儿期是罗圈腿，出生时平均16°內翻，在1岁半-2岁（18-24个月）时，双下肢逐渐变直。2岁开始出现外翻，4岁时外翻最明显，这个过程一直持续到6-8岁左右，双下肢的外观逐渐变直，到成年期不再发生明显变化。从出生到2岁的罗圈腿和2-8岁期间的X型腿，这是生理发育的过程，通常不需要干预。

儿童时期有些严重的罗圈腿和X型腿需要干预。10岁后站立位两个膝关节距离超过10厘米；或者站立位两个膝关节紧挨，但是踝关节的距离超过10厘米，可以采用微创的骨骺阻滞来调整下肢的罗圈腿或者X型腿的外观［5］。Howorh提出，对于骨骺阻滞的年龄，女孩儿应该在11岁以后，男孩儿在12岁以后。

（2岁，4岁，8岁的下肢腿型变化）

2.成人无症状的罗圈腿可以动态观察，辅助运动疗法，加强膝关节外侧肌肉韧带的力量训练和膝关节稳定性的训练。如果对外观影响较大，可以选择微创矫形也非常有价值。

3.成人有疼痛症状的罗圈腿治疗要分具体情况决定。影响因素有年龄、肥胖程度、活动量需求、关节活动范围、关节软骨磨损情况和罗圈腿的具体原因来决定治疗方案。

（1）具体来说男性小于65，女性小于60岁，罗圈腿的畸形主要来自关节外，特别是胫骨近段的畸形。选择胫骨近段高位截骨矫形术（英文简称HTO）。

（50岁女性，双膝关节內翻罗圈腿，采用微创矫形术，畸形完全纠正）

（2）对于年龄相对较大，大于65岁，罗圈腿主要是关节内软骨的长期磨损导致的，建议选择微创单髁置换（英文简称UKA）。

（穆某某，女，68岁 双侧微创单髁置换术后膝内翻完全纠正）

（3）对于严重的罗圈腿，伸直屈曲受限明显，特别是活动范围小，关节周围韧带挛缩严重的，建议做全膝关节表面置换（英文简称TKA）。同样可以很好的纠正关节变形，解除关节疼痛。

文字说明：（杨某某术前严重內翻，膝关节表面置换术后畸形纠正疼痛消失）

怎么预防罗圈腿的发生？

（1）在儿童发育期，关注罗圈腿和X型腿是否符合发育的年龄特点，变形如果超过同龄孩子的正常范围，特别是膝间距和踝间距＞10㎝，就需要干预了。

（2）增加儿童户外活动，补充维生素D，预防佝偻病发生。

（3）对于下肢外伤导致的骨折、半月板撕裂、膝关节骨坏死等容易产生继发性下肢罗圈腿变形的疾病，积极治疗，预防继发性罗圈腿。

（4）对于少见的肌源性和神经源性疾病，要积极查找原因，治疗原发病，特别在生长发育期更要关注，预防严重的罗圈腿出现。

本文支持：

河南省卫健委“保膝”适宜技术推广项目（项目编号2020056 项目负责人沙宇）

河南省慈善总会“保膝中原行”项目

专家介绍：

沙宇，河南省直第三人民医院骨科主任，主任医师，学科带头人。骨与关节健康的保护者；骨与关节疾病预防、治疗、康复一体化的实践者。

国家各级学术组织任职（5）：

中国老年医学会骨科学分会保膝学组副组长

中国中西医结合学会骨科分会保膝专家委员会副主任委员

中国老年保健协会骨关节保护与健康分会常务委员

中国医师协会骨科医师分会手术标准化学组委员

中国研究型医院学会关节分会保膝学组委员

河南省各级学术组织任职（10）：

河南省医学会创伤学分会副主任委员

河南省医学会骨科分会常务委员

河南省医师学会骨科分会继续教育委员会委员

河南残疾人康复学会肢体康复委员会保膝主任委员

河南省康复医学会骨与关节专业委员会副主任委员

河南省中西医结合学会骨科分会骨关节委员会副主任委员

河南省医师学会骨质疏松和骨矿盐疾病医师分会委员会委员

河南省康复医学会脊柱脊髓分会常务委员

河南省脊柱脊髓损伤学会胸椎外科委员会常务委员

河南省康复医学会脊柱畸形分会常务委员

参考文献：

[1].膝关节外科学，吕厚山主译；第3版，人民卫生出版社；2006.1 ISBN 7-117-06936-8

[2].小儿外科学，全国高等医药教材，施诚仁等主编，第四版，人民教育出版社

[3].维生素D缺乏性佝偻病防治建议专家讨论会纪要,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,全国佝偻病防治科研协作组.中华儿科杂志,2008,46（3）:192-194.）