儿童尿不出竟然是单纯疱疹性脑炎

【基本信息】男，10岁

【疾病类型】单纯疱疹性脑炎，发热，尿潴留

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】抗感染、抗炎、导尿

【治疗周期】10-14天

【治疗效果】治愈

一、初识患者

患儿是10岁男孩，3日之前患儿无明显原因下就突然出现发烧了，烧得不是很高，最高体温才38°C，但是患儿伴有头晕，呈昏昏沉沉样；也有头痛，前额部明显，痛得挺厉害的。

一开始家长以为孩子是普通的感冒，不是特别重视，在当地医院拿了点感冒药吃，可是药也吃了，仍是发热、头晕、头痛；第二天孩子居然拉尿时疼痛，今天连尿都尿不出了，患儿无呕吐，无寒颤，无抽搐，无咳嗽，无明显痰鸣，无腹胀、腹泻，家长这时候非常担心了，赶紧带患儿过来我科就诊，拟尿潴留收住入院。

患儿精神、胃纳、睡眠一般，大便正常。全身皮肤未见皮疹，咽无充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心率92次/分，律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，4-5次/分。病理征阴性。

二、治疗历程

入院后患儿已经几个小时不拉尿了，膀胱区很胀，这时患儿非常烦躁不安，已经尿潴留了，赶紧予插尿管导尿处理。

同时赶紧完善相关检查。查颅脑MR平扫检查意见:双侧颞叶、岛叶异常改变，考虑病毒性感染，以单纯疱疹病毒感染可能性大，请结合临床。查彩超泌尿系统(含肾动脉)未见异常。降钙素原、C反应蛋白、尿常规+尿沉渣未见异常；优生定量检查、呼吸道病毒九项检查未见异常。

家长非常紧张孩子，很怕孩子有后遗症。我赶紧安慰下孩子父母，叫他们不要太担心先。

之后跟他们分析下孩子病情：孩子考虑单纯疱疹病毒感染可能性大。治疗上予阿昔洛韦片口服抗病毒处理，予甲强龙抗炎治疗，同时予甘露醇脱水治疗。需要完善脑脊液检查。

3.31日及4.1日两次行腰穿检查，但操作时患儿不配合，不能完成腰穿检查。4.1日患者拔尿管，可自行小便，无血尿，暂无发热，无明显头痛、头晕，肢体乏力较前改善,无抽搐。

4.5复查颅脑MR平扫示：双侧颞叶、岛叶肿胀程度稍减轻。脑电图、胸片检查未见异常。之后患儿病情明显好转，无其他不适。

4.12复查颅脑MR平扫示：双侧颞叶、岛叶肿胀程度明显减轻。这时候患儿已经没有任何不舒服了，拉尿也是很顺畅了。

三、注意事项

1.单纯性疱疹性脑炎由于病损发生在中枢神经系统，故抗病毒治疗越早越好。但由于病毒仅在细胞内复制的末期才导致典型症状的出现，故抗病毒治疗的时机往往偏晚，影响疗效和预后。

2.阿昔洛韦已成为首选药物。不良反应有震颤、皮疹、血尿、短暂肾功能不全、转氨酶升高等，需要重视。

3.小孩子免疫力低，如托幼机构出现单纯疱疹患者后，应嘱其在家隔离，治疗痊愈后始能返回。患儿需要多饮水，清淡饮食为主。注意护理。

四、治疗效果

患儿无尿潴留，无血尿，无发热，无头痛、头晕,无抽搐，无呕吐，无不醒人事，精神、睡眠一般,饮食一般,大便无异常 。

查体：全身皮肤未见皮疹，咽无充血，颈软无抵抗，气管居中，肺呼吸音清，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心率92次/分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4-5次/分。四肢肌力肌张力正常。腱反射正常，病理征未引出。

五、医生感悟

在儿童和青年发生原发性疱疹病毒感染可导致脑炎；可以是病毒血症的后果，但也可能系疱疹病毒经鼻咽部沿嗅神经直接侵入脑部所致。疱疹病毒性脑炎95%以上为HSV-1感染所致。前驱期 表现为头晕、头痛、全身痛等症状，随后可有发热、乏力等上呼吸道感染症状，发热可达38～40℃，但需要注意的是仅部分病例出现皮肤疱疹。此期一般不超过2周。

随后患儿可出现神经精神症状期 ，其表现多种多样。早期常以精神症状为突出表现，包括人格改变、行为异常、答非所问、定向力障碍、幻觉妄想失忆、失语等，可能是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘系统所致。也有部分患者没有典型神经精神症状，仅表现为尿潴留。这是需要导尿治疗。

单纯性疱疹性脑炎主要依据发热、头痛、头晕、尿潴留等临床表现及MRI显示颞叶额叶出血性坏死灶，或呈脑组织弥漫性病变可诊断。病毒学检测是诊断本病的金标准。不过，在脑炎发病时多数患者体表并不出现疱疹病损，脑脊液中亦往往难以检出病毒。

由于病损发生在中枢神经系统，故抗病毒治疗越早越好；但由于病毒仅在细胞内复制的末期才导致典型症状的出现，故抗病毒治疗的时机往往偏晚，影响疗效和预后。阿昔洛韦仅对感染病毒的细胞起作用，而不影响未感染细胞已成为首选药物同时根据病情采取降温、抗痉、脱水等处理。皮质激素可减轻炎症反应，一旦确诊本病可早期大量、短程使用激素治疗，10～14天后渐减量。托幼机构出现单纯疱疹患者后，应嘱其在家隔离，治疗痊愈后始能返回。患儿需要多饮水，清淡饮食为主。注意护理。