深度 I 新冠疫苗儿童强制令可能将会到来，但这是个好主意吗？

文：纽约华人资讯网主笔 詹涓

新冠疫苗儿童强制令可能将会到来，但这是个好主意吗？

如果公立学校强制要求学生接种新冠疫苗，一些家长可能会让他们的孩子退学，选择在家上学。

纽约家长丹妮尔·塞纳雷（Danielle Senaore）说，“我会尽一切努力让我的孩子在不接种疫苗的情况下接受良好的教育，所以如果只能选择退学，我会这么做的。”

当被问及与其他上学所需的其他疫苗相比，她觉得新冠疫苗有什么不同时，塞纳雷回答说：“多年的研究。我们不知道长远会发生什么。孩子们就是未来，我们不知道这种疫苗10年后会发生什么。”她还强调，她的孩子在整个疫情期间都很健康，她认为孩子感染新冠的风险很小，而接种疫苗的长远后果则不可知。

针对美国2800万5-11岁儿童的新冠疫苗接种终于开始了，关于是否应该强制儿童接种新冠疫苗的争论也在展开。学校对新疫苗的要求往往落后于CDC的建议约5年，但新冠疫苗接种似乎在快速通道上。

作为美国第二大学区，洛杉矶联合学区要求12岁及以上的学生如果想继续接受面对面授课，必须在12月中旬之前接种疫苗。整个加州计划一旦疫苗获得完全批准，将强制要求所有公立和私立学校的学生接种疫苗。纽约市当选市长埃里克·亚当斯（Eric Adams）表示，他支持同样的想法，前提也是食品和药物管理局（Food and Drug Administration，简称FDA）给予儿童疫苗全面许可。

11月4日，纽约8岁的罗伯托·里维拉（Roberto Rivera）在科恩儿童医疗中心（Cohen Children's Medical Center）接种辉瑞的新冠疫苗。

目前，FDA已对辉瑞公司用于5至11岁的儿童疫苗发放了紧急许可授权，如果一切顺利，全面许可预计将在明年上半年颁发。一旦疫苗获得美国监管机构的全面批准，而不仅仅是紧急使用授权，这个问题可能会成为明年的主要战场。

关于强制疫苗的斗争已经存在很长时间了。1855年，马萨诸塞州成为第一个通过法律命令学童接种天花疫苗的州。在接下来的几年里，美国各地的教室内外都采取了类似的措施。在1905年的一个具有里程碑意义的案件中，美国最高法院裁定，各州有权要求接种疫苗，作为保护公众健康的必要措施，个人自由不是“绝对的”。法院还重申了各州有权拒绝未接种疫苗的儿童进入公立学校。

如今，所有50个州和哥伦比亚特区都要求儿童接种水痘、麻疹、小儿麻痹症和百日咳疫苗才能上学，只不过有些州允许出于宗教或其他原因豁免接种。这些公共卫生任务执行得非常成功，某些疾病的风险现在几近为零：美国最后一例小儿麻痹症病例可以追溯到1979年，而麻疹在2000年被有效地根除。然而，随着反疫苗情绪的高涨，近年来麻疹病例有所抬头。

但是，与塞纳雷一样，家长们对于新冠疫苗的担心是有原因的，这并不能简单归类为反智或反疫苗。即使是在对新冠疫苗接受度很高的华人社区，许多家长尽管自己已经完全接种疫苗，但对子女是否接种仍然心存疑虑。新冠儿童疫苗并没有得到完全批准，这就给学校的规定带来了一些法律上的不确定性。还有一些关于儿童可能出现的副作用的合理担心，包括心肌炎。一些公共卫生专家也担心，强制使用新近研发的疫苗可能会适得其反，增加父母对疫苗的抵触情绪。

“在（完全批准）之前，我不希望学校完全朝着强制疫苗这个方向发展发展，”凯泽家庭基金会（Kaiser Family Foundation）全球健康和艾滋病政策主任珍·凯特（Jen Kates）表示。“有些学区可能会，但他们会受到阻力。”

辉瑞儿童疫苗效果如何

当父母评估新冠疫苗时，通常会考虑风险和收益：疫苗的效果有多好，风险有多高，自家孩子感染新冠并出现重症的可能性又有多大。

先说新冠疫苗的好处。根据辉瑞公司提供给美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，简称CDC）的数据，该公司的儿童剂量在预防有症状的感染方面的有效性为90.9%。（不过要记住，疫苗的有效性可能会随着时间的推移而改变，就像它对成人的效果一样。）

1月26日，在纽约布朗克斯区一个弹出式新冠疫苗接种点，几瓶辉瑞生物技术公司的疫苗放在冷却器中。

这一保护水平可与所有50个州的小学生强制接种的疫苗相媲美：脊髓灰质炎（99%）、麻疹（97%）、水痘（94%）和百日咳（84%）。

降低了出现症状的感染，就意味着它有预防重症和死亡的潜力。虽然幼儿中感染新冠病毒后通常症状轻微或没有症状，但确实一些儿童已经住院并死亡。

根据美国CDC的数据，自疫情开始以来，美国5至11岁的儿童中至少有190万例新冠病例，包括8300例住院治疗和94例死亡。虽然死亡人数较低，但足以使新冠成为该年龄组儿童死亡的十大原因之一。

作为对比，现在学童的强制免疫疫苗清单中，有些预防的疾病比新冠致命性更低。例如，在20世纪90年代初，水痘平均每年造成16名5至9岁儿童死亡；而现在所有50个州都要求小学生接种水痘疫苗。密苏里大学堪萨斯城儿童慈善医院的传染病儿科医生玛丽·安妮·杰克逊（Mary Anne Jackson）在她的推文中说，水痘曾经杀死“一部分孩子”——大多数是免疫功能低下的孩子。今天的新冠也是如此。

此外，英国的一项研究发现，尽管儿童最初症状轻微，但有7%至8%在确诊后12周以上出现症状。这表明，儿童确实会出现新冠长期后遗症，尽管程度低于成年人。

可以总结如下：儿童新冠疫苗对抗的疾病与学校强免疫苗预防的其他疾病一样危险，而且，至少目前，它似乎与这些其他疫苗一样有效。

疫苗的安全性如何？

与成人疫苗类似，儿童最常见的副作用是注射部位疼痛、发红或肿胀，以及疲劳、头痛和肌肉疼痛。然而，与接受成人剂量的儿童相比，这些副作用通常更轻微，发生率更低。这些反应大多数是轻微的，并在1-2天内得到缓解，通常在第二次注射后更严重。

不到1%的儿童出现淋巴结肿大或淋巴结肿大，同样比例的儿童出现皮疹。在儿童中观察到的唯一严重不良事件是手臂骨折，被FDA认为与疫苗接种无关。

辉瑞疫苗最让人担心的副作用是心肌炎。在接受第二剂mRNA疫苗的年龄较大的男孩和年轻男子中，大约每10000人中有一人出现了心肌炎。这种情况会导致病人出现胸痛和呼吸急促等症状。

但一个积极的迹象是，与疫苗相关的心肌炎似乎是年龄越小风险越低。在12至15岁的人群中比在16至29岁的人群中更少见，而在大约3100名接受辉瑞5-11岁儿童疫苗的接种者中，没有出现任何记录在案的心肌炎、心包炎等病例和严重过敏反应。但需要指出的是，这仍然是一个重要的未知数，监管机构预计一旦儿童疫苗向数百万儿童推出，可能免不了会出现心肌炎病例。

这样的风险与已有的强制疫苗最令人不安的副作用比率相比如何？与麻疹、腮腺炎和风疹疫苗接种后的发热性癫痫（约为2500分之一）相比，新冠肺炎疫苗诱发的心肌炎发生率较低，但比免疫性血小板减少性紫癜（3万分之一）发生率更高。心肌炎病例也比乙肝疫苗接种后的过敏反应（110万分之一）病例更常见，除了少数几个州以外，所有州的小学生都需要接种乙肝疫苗。

但光看发病率本身并不能告诉我们太多信息。“问题是，心肌炎有多严重？”约翰·霍普金斯疫苗安全研究所所长丹尼尔·萨蒙（Daniel Salmon）说。这一点我们仍然不知道。美国CDC表示，大多数接种疫苗后出现心肌炎的患者“可以很快痊愈”，“症状改善后通常可以恢复正常的日常活动。”但目前还没有人能说，一场由疫苗引起的心肌炎是否会在一年、10年或50年后损害某人的健康。萨蒙表示，只有在研究人员严格追踪患有心肌炎的儿童一年或两年，并且没有发现相关的严重健康问题之后，他才会支持对儿童的疫苗强制要求。

再等等会不会更好？

这就是一些专家和许多学区的看法：等待一两年。

有些实际的问题需要关注。

首先是法律问题。由于这些疫苗只被授权用于紧急情况下对儿童的使用，而且没有得到完全批准，现在强制可能会面临法律挑战。

此外是公众的支持度。凯泽家庭基金会最近的一项调查发现，5岁至11岁孩子的父母中，只有27%渴望让孩子尽快接种疫苗，33%计划先观望，视疫苗在真实世界中的效果而定，30%说他们“肯定不会”让孩子接种疫苗。也就是说，超过60%的父母不愿意马上给孩子接种疫苗。

11月9日，在密歇根州的南菲尔德（Southfield），父母坐在孩子们的身边，陪他们接种疫苗。

新冠疫苗开发的速度只会使这些问题更难解决。去年，当辉瑞公司的成人疫苗获得第一个紧急使用授权时，人类对这种病毒只有大约13个月的经验。作为对比，其他疫苗经历了漫长的研发历程。这就导致我们尚无法了解新冠病毒随着时间的推移变异的速度，孩子们传播和被感染的确切程度，以及它引起后遗症的广泛程度。

而再等上一两年，监管机构将有机会了解美国人如何学会与SARS-CoV-2这种地方性病毒共存。芝加哥大学的儿科医生和生物伦理学家莱妮·罗斯（Lainie Ross）表示，现在，这种疾病的独特之处在于，所有人对于病毒都没有免疫力。但如果随着每个成年人都因为疫苗或感染而获得了免疫力，它将成为儿童疾病，这使得儿童强制要求变得容易得多。

疫苗仍然是摆脱大流行的方法，为儿童接种疫苗的能力是让世界回到常态的关键一步。但是，对儿童疫苗的强制施打或许应该是最后一步。

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