19岁的小苏，耳廓上长了个粉瘤，他想着9月份要上大学了，得有个好形象，于是来到医院要求割掉耳廓上的粉瘤。

一个准大学生，志气盎然，本来前途一片光明，但小苏的噩梦才刚刚开始。

今年8月初，19岁的小苏高三刚毕业，考到了一个不错的大学。他人长得还算英俊，一头短碎发更映衬着他的勃勃英气，但右侧耳廓上的一个花生粒大小的肿物，打破了整张脸的对称性。

于是，小苏在他妈妈和一个小女友的陪同下来到了我们医院五官科。

右耳廓肿物是一个良性肿物，既然住院治疗，术前需要做一些常规检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、胸部CT等。其他抽血检查一些正常，但做胸部CT时，发现两肺多发小结节影，性质待定，最大者1.2cm×0.8cm，建议定期复查；扫及左侧甲状腺低密度灶，性质待定，建议磁共振检查。

五官科医生看到结果，当即就叫我会诊，看到小苏的情况后，我眉头紧皱。

小苏颈部一点症状都没有，不痛、不痒，吞咽无异物感，无咳嗽，无声音嘶哑。可以说，这个甲状腺肿瘤就是做胸部CT时发现的，而放射科医生发现了问题，秉承着治病救人的初衷，发出了这份报告。

“越年轻的男性甲状腺肿瘤患者，癌变的概率越大”，退休老主任曾经对我说过的话，仍历历在目。

“先查B超和磁共振看一下，耳廓肿物可以先打局麻做了”。

耳廓肿物手术后，小苏和他家人焦急地等待着检查结果，期间来办公室询问了不下5次。

第二天B超结果出来了：甲状腺左叶实质性占位，大小约28×23×11mm，边界欠清，形态欠规则，内回声不均匀。

磁共振结果也很快出来：1.甲状腺左叶多发结节，双侧颈静脉旁多发结节，建议增强检查。2.双侧颈部多发淋巴结，部分增大。

年轻男性+甲状腺肿瘤+边界不清、形态不规则+颈部淋巴结肿大+两肺多发结节，这么多的结果，都指向一个可能---晚期甲状腺癌！

癌症诊断的金标准是病理检查。

很快地，小苏就从五官科转到普外科准备甲状腺肿瘤切除手术。

考虑到甲状腺肿瘤有癌变可能，手术前便和小苏妈妈反复沟通，征求得她同意后，手术很顺利进行。

手术中探查左侧甲状腺肿瘤，大小约2.0cm×2.0cm，实质性，边界不清，局部粘连；甲状腺峡部及右侧可见多个大小不一肿物。

手术前检查直说左边有肿瘤，但术中发现右边也有异常，考虑到是甲状腺癌可能，于是术中取了两侧的肿瘤做快速冰冻病理检查。

一个小时后，结果出来了：（双侧）甲状腺乳头状癌，甲状腺峡部为淋巴结，可见转移癌！

当我将结果诉诸于小苏妈妈后，他妈妈顿时如遭雷击，整个人瘫软在手术室外的凳子上大声哭泣，口中不断重复着：他还是个孩子啊……

在我和小苏父亲、小女友的好一顿安慰下，这位母亲才稍稍平稳。

接下来的手术是将甲状腺全部切除，然后清扫颈部淋巴结。

手术很顺利，术后小苏恢复也很好，没有声音嘶哑、手足抽搐等损伤喉返神经和甲状旁腺的手术并发症。

术后病理检查结果：左颈部第2、3、4、5、6组淋巴结转移性甲状腺乳头状癌，右颈部第3、4、5、6组淋巴结转移性甲状腺乳头状癌。

虽然还不能100%确诊两肺多发结节是不是转移性癌，但一个19岁的年轻人哪里来的肺结节？从临床概率上来说，应该有99.9%的概率就是肺转移癌了。

最后临床分期：T2N1bM1期，晚期甲状腺癌！

小苏虽然好转出院了，需要长期口服左甲状腺素钠片抑制肿瘤生长。但这个病还不算治愈，考到到我们医院没有核素治疗，只能建议家属出院后抓紧时间带小苏到省城大医院去做放射碘131治疗。

曾医生能保这小伙子手术顺利，但却不能保证他长命，甲状腺乳头状癌预后较好，术后10年生存率可达90%，只希望这小伙子往后一切安好吧。

这些原因可以诱发青少年甲状腺癌

1、儿童时期受到核辐射：放射线接触史能够增加甲状腺乳头状癌的发生率，这一现象在日本原子弹爆炸后、切尔诺贝利核泄漏后被证实。有些儿童外伤后反复做头颈CT、或者儿童头颈部肿瘤经过放射线治疗，都会提高青年甲状腺癌发生率。

2、碘的不适当摄入：缺碘可以导致甲状腺肿发生，摄入碘过多则会诱发甲状腺癌。动物实验中，碘摄入过多，会导致甲状腺滤泡细胞向乳头状细胞转换，但目前还研究不出具体原因。

3、激素紊乱：甲状腺癌女性发生率是男性的2-4倍，这个和女性激素水平反复波动有很大关系。文中小苏19岁就有小女友，又是读书最艰苦时，不排除此种原因。

4、遗传因素：父母、兄弟姐妹有甲状腺癌，则家人患甲状腺癌的风险相应增多。

甲状腺癌症状隐蔽，我们如何避免？

1、尽量避免接触放射性物质，拍头颅CT时尽可能保护甲状腺；

2、合理摄入碘元素，不建议长期吃海产品；高点地区人民，需要用无碘盐；

3、保持心情舒畅，情绪波动预示着激素水平的紊乱，需要警惕；

4、甲状腺癌大多数没有症状，有症状时（声音嘶哑、呼吸困难、颈部肿大等）都是较晚期的甲状腺癌，体检时候不要忘记甲状腺彩超检查，发现问题要及时处理！