二手烟暴露与儿童多动症几率增加相关

烟草危害是世界最严重的公共卫生问题之一，吸烟是慢性呼吸疾病、癌症、心脑血管疾病及糖尿病等众多疾病的罪魁祸首，而且二手烟对健康的伤害同样很大。

在疫情大流行中，烟草依赖也会成为新冠肺炎帮凶。世界卫生组织于2020年5月11日公布的研究结果表明，受新冠病毒影响的人群中，吸烟者发展为重症和出现死亡的风险更高。

吸烟的危害有千千万万条，今天我们要介绍的是一种大家难以想象到的危害——二手烟与孩子多动症。近日，中山大学公共卫生学院董光辉教授团队在国际顶级期刊《美国医学会杂志》子刊JAMA Netw Open发表的一项研究，讨论了二手烟暴露与多动症的相关性。

已有研究表明，孕妇吸烟与孩子患多动症密切相关。烟草中尼古丁的肝脏代谢产物（Cotinine）可破坏胎儿中枢神经系统的发育成熟，导致孩子罹患注意缺陷与多动障碍（ADHD）。在中国，大约40%的女性在家庭环境中暴露于二手烟（SHS），因此需要阐明二手烟与ADHD的相关性。

在这项横断面研究中，2012年4月至2013年1月期间，研究人员收集了我国辽宁省48612名6至18岁中小学生的问卷调查，来评估产前、产后或当前二手烟暴露与ADHD症状和亚型之间的关系。

共有45562名学生完成了问卷调查，并被纳入了这项研究，其中22905名为女孩（占50.3%）；平均年龄为11.0岁。共发现2170名（4.8%）的学生患有ADHD症状。

接触二手烟会增加ADHD风险吗？

答案：是。

该研究显示，与未暴露二手烟的同龄人相比：

●从怀孕到童年曾经接触过二手烟的孩子患ADHD的几率增加50%（OR 1.50；95%CI：1.36~1.66）；

●总是接触二手烟的孩子患ADHD的几率增加近两倍（OR 2.88；95%CI，2.55~3.25）。

表1. 学龄儿童孕期至儿童期二手烟暴露与多动症的关系

什么时候接触二手烟会产生影响？

答案：产前、产后、当前均可。

研究结果显示，与未暴露二手烟的同龄人相比：

●在产前暴露于二手烟的孩子，其ADHD几率增加1.28倍（OR 2.28；95%CI：2.07~2.51）；

●在产后早期暴露于二手烟的孩子，其ADHD几率增加47%（OR 1.47；95%CI：1.29~1.68）；

●当前暴露于二手烟的孩子，其ADHD几率增加20%（OR 1.20；95% CI：1.09~1.31）。

表2.学龄儿童二手烟暴露时间与多动症的关系

父亲是烟民，孩子ADHD风险高吗？

答案：是。

研究结果显示，与未暴露二手烟的同龄人相比：

●父亲每周（包括工作日和周末）吸烟≥10根的孩子，其ADHD几率可增加48%~125%（OR范围为1.48~2.25）。

在这项大型的横断面研究中，研究人员发现从怀孕到童年的二手烟暴露与学龄儿童的ADHD症状和亚型有关。在时间方面，产前和产后早期接触二手烟的这种关联更为明显。此外，家庭中若父亲抽烟，其孩子患多动症的几率也更高。

作者分析到，从机制上讲，神经元烟碱型乙酰胆碱受体（nAChRs）是通过烟碱暴露引起不健康激活的主要靶标，对大脑发育成熟有影响。啮齿动物研究表明，发育性尼古丁暴露引起额叶皮质中nAChRs的异常表达，可引起nAChR介导的多巴胺释放的超敏反应以及多巴胺转运蛋白功能障碍。神经影像学研究则表明，产前暴露于尼古丁的青年中大脑额下回的激活较未暴露者低，这表明产前暴露于烟草中的功能参与了多动症相关的神经改变。

由于神经nAChRs的表达可以从妊娠期一直持续到成年，因此尼古丁引起的发育缺陷可能取决于暴露的时间。需要更多的研究来了解从怀孕到儿童期多动症症状与二手烟暴露之间的关系。

作者也指出了该研究的一些局限性：首先这是一项横断面研究，尚无法评估结果的时效性。其次，研究使用自我报告的问卷来衡量二手烟暴露，可能产生一定的偏倚。第三，研究是基于DSM-IV问卷调查来诊断ADHD及亚型的，无法真正确诊病例。第四，没有收集到父母多动症的家族史。

总之，吸烟危害健康，二手烟也同样如是。

在有孩子和孕妇的场合，请注意控制自己的吸烟欲望，给下一代创造一个健康的成长环境。