孤独症儿童的世界，到底是什么样的？

随着医疗技术的发展和家长的不断重视，孤独症谱系障碍，这个名词已经渐渐进入到人们的视线中，这群被称之为“星星的孩子”到底是什么样的孩子，今天我们就来了解了解他们。

首先先观察他面对未知事物的反应。观察孩子是表现出来恐惧、害怕、甚至会大哭；还是表现的极淡定，一副事不关己的样子。其次不管是陌生人还是熟悉的人呼喊他的名字，都仿佛没听见一样。最后，即使你使劲的掐他，他也漠视疼痛的来源，只是紧盯被掐的那块区域。

有的孩子喜欢在纸上涂涂画画，你询问他画的是什么，他却置之不理；有的孩子会沉迷于一件毫不起眼的小玩意，比如门把手等，甚至能玩上一整天；有的孩子对于和亲人的分别，没有一点反应，亲人在或不在家都是一样；有的孩子痴迷于旋转类的玩具，喜欢看转动的风车、车轮，高兴的时候还会自己转圈、嘴里叽哩哇啦的说个不停；有的孩子喜欢独自玩耍，看到别的孩子也不会主动加入。

那么面对这样的一个孩子，你觉得他是性格内向呢？还是天生不爱搭理人呢？还是孩子有疾病呢？

先不着急下结论，先来看看中华医学会儿科分会最新出的关于《孤独症谱系障碍（ASD）儿童早期识别筛查》指南：

不（少）看

指目光接触异常，ASD患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或减少，对人尤其是人眼部的注视减少。

有研究表明最终诊断为ASD的患儿在24月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2。有些ASD患儿即使可以对话，但是面对面注视仍然不正常。

不（少）应

包括叫名反应和共同注意（JA）。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感通常是家长较早发现的ASD表现之一，也有证据表明叫名反应不敏感不仅可以从正常儿童中识别出ASD，也可较好地分辨ASD与其他发育问题的儿童。

JA是幼儿早期社会认知发展中的一种协调性注意能力，是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。

在对ASD患儿的前瞻性研究中发现，在14~15月龄即表现出较低与JA相关的沟通水平下降，因此JA缺陷也是"不应"的表现。

不（少）指

即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。ASD患儿可能早在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降，如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。

不（少）语

多数ASD患儿存在语言出现延迟，家长最多关注的也往往是儿童语言问题，尽管语言发育延迟并非ASD诊断的必要条件，其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟，但对于语言发育延迟儿童务必考虑ASD可能。

不当

指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常：ASD患儿从12月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用，包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等。言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、重复、无意义的语言。

看完指南后是不是感觉这个孩子很像孤独症儿童？

是的，你没猜错，这其实就是一位很典型的疑似孤独症的患儿。

1.什么是儿童孤独症

儿童孤独症也称为儿童自闭症，是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病。

根据美国精神医学学会颁布的《精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）》诊断标准，主要包括以下几个方面。

A. 社会交流方面缺陷

缺乏情绪性的社会互动，存在非言语的社会沟通缺陷；难以与同伴和他人形成互动关系。

B. 局限兴趣和刻板行为方面的缺陷

重复的语言/动作或重复摆弄物品；坚持程序或者仪式；局限强烈的兴趣；异常感觉、兴趣和反应。

另一方面ASD的患儿社交和沟通行为发育轨迹也是异常的。行为发育轨迹是指儿童行为发育的水平、速度以及方向。除了关注儿童早期某单一时点的发育情况外，还应关注其整个发育过程的轨迹。

早期发育轨迹的异常可能是ASD的危险指标。有研究表明，部分ASD患儿在12月龄前语言及非语言发育技能正常，但此后发育轨迹出现异常，学习新技能能力下降。也有报道在6月龄前，ASD儿童与正常儿童发育轨迹基本一致，但此后发现其社交技能发育的轨迹出现下降趋势，包括目光注视、社交反应性微笑、发声频率等。

此外，发育倒退的现象也需引起重视。部分ASD患儿在生后1~2年发育轨迹正常，但随后出现已获得技能的丧失，可涉及语言、社交手势、运动等多个领域，发育倒退可能是忽然出现的，也可能是逐渐发生的。

需要特别指出的是，各位家长在阅读本文的时候千万不要生搬硬套，疑神疑鬼，对于孩子是否存在问题，还是需要到医院就诊。早发现、早诊断、早治疗。这类疾病并不是未知的、可怕的，请相信，医院和家长们的共同努力能够引导孩子向好的方向发展，并且，越早干预，效果越好！

广州天使儿童医院

健康一个孩子，幸福一个家庭！