反复呕吐旷课1个月，胃镜结果发现病因，但结果出乎所有人意料

儿童呕吐症状临床非常常见，病因虽然很多，但绝大多数是急性胃肠道感染，个别有可能是外科疾病，比如肠套叠，急性肠梗阻，罕见颅内占位肿瘤，如果呕吐反复但未发现器质性病因，就不能排除精神神经因素。在几年前我看过一个儿童呕吐的故事：一个女孩因为反复呕吐3年，做了各种检查没有发现病因，也看了儿童心理科，也没有效果，还一直呕吐，最后被一个全科医生发现病因———因为家里添加了新成员弟弟，女孩总认为父母只抱弟弟，没有再抱她，一直呕吐，发现病因后这个女孩呕吐症状就此消失，似乎有点出乎我们的意料。今天我也来讲讲临床上遇到的另一位儿童呕吐病例，那会是什么病因？先从这个病例的梗概说起吧。

上个星期给这个男孩做了胃镜，男孩黑黑瘦瘦的，12岁，现在读6年级，因为反复恶心呕吐1个月，伴有腹痛，但不剧烈，没隔1-2天就呕吐，严重影响读书，从这个学期开始就开始不断就医过程。

今年春季新学期伊始，这个男孩就好好出现呕吐症状，偶尔腹痛，一直反复就医，间隔几天就呕吐，饭吃了不久就呕吐，从最初的诊断“肠系膜淋巴结炎”，给予输液治疗，有好转，但是过2天呕吐又发生，再到我们医院看病，因为反复呕吐影响读书，医生建议做胃镜，家长也爽快答应了。

做了儿童胃镜考虑："胆汁返流性胃炎"，确实胆汁返流，容易恶心呕吐，病因找到了家长也很开心，我告诉回避容易导致胃返流食物和改变不良饮食习惯，于是配了口服药物症状有所好转，因为症状改善，好久没读书，旷课太多也不好，家长提议下个星期一去读书，结果星期天吃饭就呕吐严重，于是就再次到医院，就给予住院，住院用药呕吐停止也好转，还有腹胀症状，我一直比较好奇，单纯胆汁返流胃炎不至于导致孩子反复呕吐1个月而影响读书？那天下午我在病房，比较空，我想好好和这个家长谈谈，到底发生了什么？仅仅因为胆汁反流性胃炎吗？真的不好解释，那到底什么原因？

这个病例反复呕吐有时还真不好诊断，病因不少，不妨做一下可能鉴别诊断：

1、学业压力大吗？读书一般，家长说没给压力，快乐学习就好

2、被人虐待？家里就一个小儿子，跟个母亲，非常疼爱，因为孩子呕吐不断送医，总想找到病因。

3、周期性呕吐？不符合周期性呕吐特点，因为间隔期太短，周期性呕吐一般间隔几个星期发作。

4、颅内肿瘤？做了头颅磁共振排除

5、腹型癫痫？临床也不支持，也没有家族遗传病史和头颅外伤病史，做了脑电图基本也排除。

今天孩子父亲在照看孩子，我把他叫过来，父亲老实巴交，他说自己有3个孩子，2个女儿，最大读大学，最小是这个儿子，原来在老家上班，因为孩子住院从老家赶过来，因为孩子妈妈厂里上班很忙，他说孩子读书还可以，我说“会不会你们给他压力，”家长“说没有。”

我问“家里有人偏头痛吗？”他回答：“没有，”但是这点很容易把不清楚的情况回答没有，想进一步了解情况，叫他打电话给他老婆，想再仔细问问孩子日常情况和是否有偏头痛病史，电话里头妈妈说“孩子挺喜欢打游戏，因为一个在厂里上班，疫情期间很多是通过手机布置作业，孩子可能就自己偷偷玩游戏。

她说自己有点偏头痛，但是休息一下就好了。确实有偏头痛的家族病史，容易出现类似呕吐腹痛症状，但是孩子发作的间隔期时间很短，不太符合偏头痛诊断。

目前好像找不出孩子反复呕吐任何线索。

于是把孩子请过来，了解他读书情况和饮食习惯情况。他是寄宿制学生，在学校时间星期一到星期五，只有周末才回家。我问“是不是你自己有意识把吃进去的食物故意呕出来？”他说没有，那为什么？他支支吾吾的说“以前在学校里饭里面吃到过蟑螂，非常恶心，从那以后，我每天在学校就吃一餐，其他就是买的面包吃，现在在家里吃饭时候，就很容易联想到恶心蟑螂，所以即使吃了，不久就想作呕，不久就开始呕吐。

儿童急性呕吐具有一些生理益处，是一排出潜在毒素，有害物质的一种方法。但是经常的恶心呕吐会导致胃肠道不舒服，加重心理焦虑，甚至常常旷课。

儿童呕吐的神经生理过程：任何诱导恶心和呕吐各种因素，由迷走神经传入纤维、化学感受器触发区、前庭系统及杏仁核参与呕吐反射。尤其杏仁核参与多种应激和情绪反应，它接收嗅球和嗅觉皮层的输入，并发出冲动至下丘脑，杏仁核异常激活可能导致恶心呕吐。

特别是精神因素，比如害怕，视觉，味觉，压力，兴奋、疼痛这等等就可以诱发呕吐中枢最终发生呕吐动作。

最后，这个孩子住院呕吐停止，但如果去学校，是不是还呕吐？不得而知，换个学校或者父母给孩子送饭或许能终结孩子呕吐，希望能早点和其他同学一样正常上学。这个反复呕吐的病例的病因有时出乎我们意料，原来是因为生活中场景重现导致。