那天,一个女孩“飘”进了我的诊室……

文 / 神经内科余医生
2021-03-07 09:16
睡眠与科学神经病学硕士,丁香医生签约专家。专注分享睡眠知识。科学睡眠,智享生活。324篇原创内容Official Account

作者:余周伟

1

小雅是“飘”进诊室的。

她极瘦,穿着长裙,外面看不到脚。她走近我时就好像是被门外的风吹过来一样。

小雅说,自己晚上睡不好已经半年了。白天精神状态也不好,很容易累。情绪也很低落,经常不开心。

“您是哪种睡不好呢?入睡困难?还是容易醒?”我问。

“主要是入睡困难,”小雅说,“明明很困,躺床后就是睡不着,感觉身上总不对劲。”

听到后半句,我开始警觉,怀疑她有一种很特别的症状。

“睡觉前有没有感觉双脚莫名其妙的难受,比如发酸发胀,蚂蚁爬等等。”

其实,在医学问诊中,尽量不要采用这种暗示性的提问。不过,对于有些特殊症状要特殊处理,因为很多症状你不问,患者不会主动描述,她可能都不觉得这是个问题。所以,这里我选择了主动问。

“对对对,不止是双脚啊。肚子也会,感觉麻麻的,揉一下才舒服。”她不停的点头。

“有没有说,起来走走路,或者动一下腿会感觉更舒服?”根据经验,我感觉我快知道真相了。

“是的,是的。就是特别想活动。”她又一次不停的点头,同时用很惊讶的眼神看着我,开玩笑的说,“医生,你是不是在我家装了摄像头啊。”

“我想我已经知道您为什么睡不着了,”我直接告诉她我的怀疑,“您这种情况,符合不安腿综合征。”

2

不安腿综合征,顾名思义,就是腿不得安宁,尤其是到晚上,在双脚不动的时候,比如躺着、坐着,双脚就会出现莫名其妙的难受,特别渴望活动,活动后症状会明显好转。

如果符合这些特点,基本上就可以临床诊断不安腿综合征了。

我跟小雅解释完我的分析。她说,“为什么我会得这个病呢,这个病的名字听起来怪怪的。”

“原因很复杂。不过,目前得到公认的发病机制之一是:缺铁。你挑食吗?”她实在是太瘦了,我都怀疑她有没有营养不良。

“呃,医生,我最近1年都在减肥。吃的比以前少很多,我不知道是不是跟这个有关?”

“说说你的食谱吧。”我感觉她这不是减肥,而是绝食。

“早上一个鸡蛋,一个苹果,一杯牛奶;中午一盘素菜,一小碗米饭;下午饿了再吃一份水果,不让吃多;晚上一盘素菜,一个苹果,有时一小碗米饭。”

听到这份食谱,我真是倒吸一口凉气。我做了一个深呼吸,稳了下情绪,问道,“姑娘,一点肉都不吃?”

“嗯,减肥机构不让吃,说要排肠毒。”

好吧,又是排毒。

“你知道吗,长期这种饮食结构对你来说是非常危险的。它们会让你瘦,但是这种瘦是不健康的瘦。

我怀疑你现在有缺铁,而且维生素B12估计也不够,这些都会造成你现在入睡困难,白天精力下降,以及情绪低落。”

育龄期女生每个月都有一次月经,而铁在血里,随着月经的流失,铁也会丢失一部分。但是只要正常饮食,多数人不用担心缺铁。

如果饮食结构不合理就容易导致摄入铁不足,加上这边铁在丢失,慢慢地就缺铁了。

严重的缺铁会发生缺铁性贫血,哪怕还没有到贫血的程度,单纯铁储备不够就可以出现不宁腿综合征和精力下降。

另外,红肉富含铁和维生素B12,长期严格素食者不仅要注意是否缺铁,还要小心是否缺乏维生素B12。

严重维生素B12缺乏也会造成贫血,而且有研究表明,低水平的维生素B12和抑郁风险增高相关。

所以……

“所以,我要马上暂停这种饮食,要吃肉。”小雅听了我的分析,马上说出答案。

“是的。而且,你需要抽血检查,评估是否有贫血、缺铁,同时,还要查维生素B12和叶酸水平。”

3

我安排了检查方案。

  • 血常规:评估贫血。

  • 贫血三项:包括铁蛋白、维生素B12和叶酸。其中,铁蛋白可以反映体内铁的储备。

  • 甲状腺功能:排查甲状腺亢进,因为甲亢也会让人消瘦。

  • 空腹血糖+糖化血红蛋白:排查糖尿病。

2天后,我拿到了检查结果。果然:缺铁+维生素B12缺乏

接下来的方案很清晰:回归正常饮食,口服补充铁剂和维生素B12。

总结小雅的病情:

过度节食——营养不良(缺铁,缺乏维生素B12)——不安腿综合征(入睡困难)+精力差+情绪差。

写在最后:

  • 胖当然不好,但是,这种靠牺牲健康换来的瘦,毫无价值和意义。

  • 你不是蛇精蝎子精,你身体没有那么多的毒要排,谁叫你排毒,请屏蔽拉黑加删除。

睡眠与科学