郑州市第一人民医院南院区巧手修补4岁男孩破裂的脾脏

近日，郑州市第一人民医院南院区普外科为一名4岁车祸外伤患儿，实施了“脾脏部分切除，脾修补术”，患儿家属非常满意。

2月21晚，4岁的患儿因车祸由急诊送入郑州市第一人民医院南院区普外科，值班医生石好岭大夫接诊后，查孩子生命体征平稳，意识清楚，腹部无膨隆，左边上腹压痛明显，全身多处软组织伤，综合考虑患儿腹部有压痛。虽然现在患儿生命体征平稳，但不排除“腹部闭合性损伤、脏器损伤”的可能，遂石好岭大夫安排值班护士进行抽血检查，备好血样，同时安排患儿进行腹部CT检查，检查结果与石好岭大夫的判断一致，CT显示“腹腔积液，左上腹脾周积液--脾破裂。”

此时，患儿突然出现血压下降，心率增快等休克迹象，情况危急，如不及时救治，危及生命。石好岭大夫一边联系血库备血，进行输血、补液治疗，维持患儿血压，一边紧急向牛志鹏主任汇报情况，拟急诊行手术治疗。牛志鹏主任了解情况后，考虑患儿多发外伤，不排除“腹腔多发脏器损伤”的可能，考虑患儿年龄小，自身耐受力差，术中需检查多个脏器，决定行“腹腔镜探查术”，术中探查发现患儿腹腔大量积液，脾脏上极破裂，向脾门方向撕裂，可见活跃出血。

此时又一道难题摆在面前，选择脾脏切除术，手术操作相对简单些，腹腔镜下即可完成，且术后再出血风险率极低；但考虑4岁患儿，如切除脾脏，对其免疫系统将造成破坏，而且存在长期风险，静脉血栓形成、凶险感染等。牛志鹏主任说：脾脏不仅人体最大的淋巴免疫器官，还和血小板、红细胞、白细胞的清除有着密切的关系。脾脏切除后对机体的免疫系统会造成一定的影响，特别是对婴幼儿，极易引起脾切除后凶险性感染。但是，如果选择保留脾脏，需要中转开腹，切除损伤的部分脾脏，且脾门处有撕裂，一方面有可能无法完全止血，另外术后再出血风险也较大。牛主任将术中情况告知家属，权衡利弊后，决定行“脾脏部分切除，脾修补术，”也就是切除破裂的脾上极，同时修补脾门处裂伤。

经过3个多小时的全力救治，期间多次出现血压下降的情况，在手术室、麻醉科的通力配合下，患儿脾脏得以保留，未再发现活动性出血，血压趋于稳定。经过积极救治，现患儿恢复良好，引流管未见血性引流液，复查结果良好。

术前CT

术后4天复查CT

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一般情况下，如发生急性脾破裂，短时间内会出现大汗、口渴、腹痛、心慌、呼吸急促、四肢湿冷等临床症状，结合明确的外伤史和相应的辅助检查不难诊断出。

但小儿腹部外伤，因外伤后易出现表述不清，无法明确受伤部位，对诊断有一定干扰；且小儿血容量少，极易发生失血性休克，甚至死亡的风险。所以小儿脏器损伤，要求早期诊断，及早外科干预，把握救治的窗口期，避免更危急的情况发生。

对于腹部外伤，部分病人在早期存在出血量少而慢，当时不易诊断，因为受伤时可能会有疼痛，但过后腹痛即明显缓解甚至消失，很多人因此忽视而遗漏。随着时间的推移，出血量越来越多，继而也可能出现休克。如果脾脏出血不及时就医，血会越出越多。很多人在摔倒或受到撞击后，觉得都是外伤休息一下就会好，其实不然，最好到医院就诊，让医生判断病情。比如颅内、胸腔、腹部的出血，起初都可能表现为无症状，或者患者感觉很轻微，但越拖就越可能导致病情突然加重，到时可能来不及抢救，而造成悲剧。（普外：尹国锋 编辑：韩鑫颖）