郑州市第一人民医院南院区巧手修补4岁男孩破裂的脾脏

文 / 生命中原
2021-03-03 18:27

近日,郑州市第一人民医院南院区普外科为一名4岁车祸外伤患儿,实施了“脾脏部分切除,脾修补术”,患儿家属非常满意。

2月21晚,4岁的患儿因车祸由急诊送入郑州市第一人民医院南院区普外科,值班医生石好岭大夫接诊后,查孩子生命体征平稳,意识清楚,腹部无膨隆,左边上腹压痛明显,全身多处软组织伤,综合考虑患儿腹部有压痛。虽然现在患儿生命体征平稳,但不排除“腹部闭合性损伤、脏器损伤”的可能,遂石好岭大夫安排值班护士进行抽血检查,备好血样,同时安排患儿进行腹部CT检查,检查结果与石好岭大夫的判断一致,CT显示“腹腔积液,左上腹脾周积液--脾破裂。”

此时,患儿突然出现血压下降,心率增快等休克迹象,情况危急,如不及时救治,危及生命。石好岭大夫一边联系血库备血,进行输血、补液治疗,维持患儿血压,一边紧急向牛志鹏主任汇报情况,拟急诊行手术治疗。牛志鹏主任了解情况后,考虑患儿多发外伤,不排除“腹腔多发脏器损伤”的可能,考虑患儿年龄小,自身耐受力差,术中需检查多个脏器,决定行“腹腔镜探查术”,术中探查发现患儿腹腔大量积液,脾脏上极破裂,向脾门方向撕裂,可见活跃出血。

此时又一道难题摆在面前,选择脾脏切除术,手术操作相对简单些,腹腔镜下即可完成,且术后再出血风险率极低;但考虑4岁患儿,如切除脾脏,对其免疫系统将造成破坏,而且存在长期风险,静脉血栓形成、凶险感染等。牛志鹏主任说:脾脏不仅人体最大的淋巴免疫器官,还和血小板、红细胞、白细胞的清除有着密切的关系。脾脏切除后对机体的免疫系统会造成一定的影响,特别是对婴幼儿,极易引起脾切除后凶险性感染。但是,如果选择保留脾脏,需要中转开腹,切除损伤的部分脾脏,且脾门处有撕裂,一方面有可能无法完全止血,另外术后再出血风险也较大。牛主任将术中情况告知家属,权衡利弊后,决定行“脾脏部分切除,脾修补术,”也就是切除破裂的脾上极,同时修补脾门处裂伤。

经过3个多小时的全力救治,期间多次出现血压下降的情况,在手术室、麻醉科的通力配合下,患儿脾脏得以保留,未再发现活动性出血,血压趋于稳定。经过积极救治,现患儿恢复良好,引流管未见血性引流液,复查结果良好。

术前CT

术后4天复查CT

链接:一起了解一下脾破裂有关小知识

一般情况下,如发生急性脾破裂,短时间内会出现大汗、口渴、腹痛、心慌、呼吸急促、四肢湿冷等临床症状,结合明确的外伤史和相应的辅助检查不难诊断出。

但小儿腹部外伤,因外伤后易出现表述不清,无法明确受伤部位,对诊断有一定干扰;且小儿血容量少,极易发生失血性休克,甚至死亡的风险。所以小儿脏器损伤,要求早期诊断,及早外科干预,把握救治的窗口期,避免更危急的情况发生。

对于腹部外伤,部分病人在早期存在出血量少而慢,当时不易诊断,因为受伤时可能会有疼痛,但过后腹痛即明显缓解甚至消失,很多人因此忽视而遗漏。随着时间的推移,出血量越来越多,继而也可能出现休克。如果脾脏出血不及时就医,血会越出越多。很多人在摔倒或受到撞击后,觉得都是外伤休息一下就会好,其实不然,最好到医院就诊,让医生判断病情。比如颅内、胸腔、腹部的出血,起初都可能表现为无症状,或者患者感觉很轻微,但越拖就越可能导致病情突然加重,到时可能来不及抢救,而造成悲剧。(普外:尹国锋 编辑:韩鑫颖)