儿童支原体肺炎一旦患上了,到底有多难治?

文 / Ady菜菜
2021-01-05 18:15

儿童支原体肺炎一旦患上了,到底有多难治?

“大夫,您快帮忙看看吧,孩子已发烧6天了,3天前就做了血象检查、拍了胸片,医生诊断孩子得的是肺炎,可输了3天阿奇霉素,孩子还是高烧不退,一天吃4-5次退烧药,最高体温是39.7℃。咳嗽也很严重,尤其是晚上。请问这是怎么回事?”

近日,一位妈妈来到北京儿童医院顺义妇儿医院儿科门诊焦急地问道。儿科门诊医生刘宗文仔细查看了检查结果和胸片:“血象不高,是以中性粒细胞浸润为主,C反应蛋白稍高,胸片显示右下肺一大片实变影。”经查体后发现孩子右下肺呼吸音低,属于典型的支原体肺炎症状。“这类情形,在儿科门诊比较常见,您别担心。” 刘宗文说。

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支原体既不是细菌也不是病毒

“大家所说的支原体是肺炎支原体(MP),它既不是细菌,也不是病毒,是一种介于细菌与病毒之间的病原体,它只有细胞膜,没有细胞壁。肺炎支原体感染导致的肺炎就叫作肺炎支原体肺炎,简称支原体肺炎。”刘宗文介绍道,“肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎(CAP)中最常见的病原体之一,发生率占小儿肺炎的15%-40%,近年发病率有上升趋势,多见于学龄前(3-6岁)和学龄期(6-12岁)儿童。”

支原体肺炎有传染性吗

“支原体肺炎和感冒、气管炎、支气管炎等呼吸道疾病一样,都有传染性,主要通过呼吸道飞沫传播。冬春季节高发,每3-5年流行一次,流行季发病率增高3-5倍。” 刘宗文说。今年是支原体肺炎流行年,儿科病房内70%的患儿都是这种支原体肺炎。该病潜伏期1-3周,潜伏期内至症状缓解数周均有传染性,但不属于国家法定的传染病。

该病主要表现为发热、咳嗽。发热多为中高度发热,急性期可表现为持续高热不退;咳嗽初期一般为刺激性干咳,呈阵发性剧烈咳嗽,夜间明显,影响患儿的睡眠与活动。后期咳嗽有痰,部分患儿伴有喘息,早期肺部听诊无湿啰音,随着病情的进展逐渐出现湿啰音。重症患儿可有呼吸困难,婴幼儿症状相对较重,可合并一些肺外表现,如食欲不振、腹痛、呕吐、肝功能损害、皮疹、心肌损害、贫血、血小板减少等。

如何诊断支原体肺炎

刘宗文表示,学龄期或学龄前儿童有发热、咳嗽,肺部听诊无湿啰音,血常规白细胞不高或轻度升高、降低,以中性粒细胞浸润为主,C反应蛋白正常或增高,胸片可见大片实变影,临床需高度怀疑支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清(间隔两周)抗体滴度上升4倍或下降为原来的1/4,一般认为是支原体感染,分子生物学检测支原体RNA阳性可诊断支原体感染。确诊的金标准是支原体培养阳性,但其培养时间长,故临床意义不大。

儿童支原体肺炎为什么难治

刘宗文强调,由于支原体耐药,感染支原体后机体产生过强的炎症反应和合并其他感染等因素,导致支原体肺炎较难治疗。治疗儿童支原体肺炎的抗生素太少,造成现在的支原体大多是耐阿奇霉素菌株。仅可用于成人的喹诺酮类药物对支原体是敏感的,且成人的免疫力较强,故成人的支原体肺炎较儿童容易治疗,成人的重症支原体肺炎亦较儿童少见。