如何合理、有效、安全的给孩子使用退热药？

说起孩子生病用药这个话题，许多家长会反问：“用药是医生的事情，与我们家长何干？”可不是嘛，有家长就说：“孩子生病发烧了，我们到附近小诊所看病，是医生让我们用氨酚黄那敏颗粒，还给孩子屁股上打了一针柴胡，体温退下来了，孩子感觉舒服了。医生说这药不能用，那药需慎用，倒是告诉我们一个准确答案呀！

而另一种情况是一些家长因为有了自己的孩子后，也会去刻意的了解一些关于孩子用药方面的知识，以备不时之需。尽管很多年轻家长都提前做了这些知识的储备。但是，孩子生病、疼在家长，尤其体温一高，家长就会六神无主了。

说点实话，当今，儿童用药依然是安全用药的重灾区，滥用退热药及感冒药的情况屡见不鲜；在现实生活和各种新闻报道中，我们发现，因为用药不当导致孩子出现更加严重的不良反应，实在肝肾损害的后果。

因此，对于任何家庭来说，最合理的就是，在用药之前先找医生看病诊治，才能用药指导，并且掌握给孩子服药的技巧，错误的服药方法也是会坑了孩子。今天，我们的主旨是将孩子用药的安全性及怎么给孩子服药，介绍清楚，拿来就会用。

目前，世界卫生组织及美国儿科学会、中国国家药监总局及儿科学会，一致性专家共识：

用于儿童退热安全有效的药物仅有对乙酰氨基酚布和洛芬两种，在正常用法用量下，只有这两种退热药才是安全的。敲三下黑板，希望家长切记哟。

因为，经过长期临床用药观察取证，对乙酰氨基酚（泰诺林），用于3～６个月婴儿；布洛芬（美林）用于6个月以上的婴幼儿有效且很少有不良反应。

需要强调的是：３个月以下，尤其是新生儿禁止使用任何药物退热，由于太小的婴儿体温调节中枢非常不完善，皮肤汗腺发育不完善，毛孔分泌汗液的能力差，对散热、保暖调节机制较差，一旦发热用药，就会因为体温骤降而休克，正确的做法是松解襁褓或被褥，打开被子散热即可降温。

曾经广泛用于小儿退热的那些很管用的药物如阿司匹林、尼美舒利、氨基比林、安乃近、非那西汀及柴胡，由于其各自的副作用，均一一被淘汰了。这是经过长期大量的循证医学统计调研，得出来的结论。二逐渐取而代之的是疗效更好，更安全的对乙酰氨基酚和布洛芬。

１、阿司匹林：副作用是引起儿童瑞氏综合症

最初阿司匹林被誉为退热效果最有效的药。它不但具有镇痛、退热、抗炎及防止血小板凝集，起到抗凝作用。但随着布洛芬的出现，阿司匹林的镇痛作用就被取代。而由于在作用机制上缺乏选择性，阿司匹林有引起严重的消化道溃疡、胃出血及耳鸣的副作用。

如果儿童在水痘、流感等病毒感染期间应用阿司匹林，则有导致患瑞氏综合症的风险。瑞氏综合症是一种少见但非常凶险的疾病，多见于15岁以下的孩子，能造成脑、肝脏等多器官功能损害。因此，除了川崎病外，那也是必须诊断明确，并且在专科医生的医嘱之下应用。除此之外，１８岁以下儿童禁止使用阿司匹林。

２、尼美舒利：引起严重肝损害

尼美舒利主要作用与阿司匹林相似，曾因退热效果好而深得人们的喜爱。主要用于上呼吸道感染引起的发热、术后创伤疼痛、慢性关节炎等的治疗。自上世纪九十年代我国才应用，经过其不良反应报告发现该药对儿童具有严重的肝损害。

因此，国家食药总局于2011年发文，强制要求药品说明书【儿童用药】下强调：禁止12岁以下儿童使用。

4、氨基比林：由于其致使粒细胞减少或缺乏，已被彻底下架。

由于氨基比林解热镇痛作用较强，但引起粒细胞减少的副作用、甚至引起恶心、肝损害等不良反应。我们知道，粒细胞是用以保护我们免受致病菌侵害的重要保障。如果粒细胞带来的保护作用被我们人为地击垮，那孩子就会处于十分危险的境地。现行的美国药典、欧洲药典、日本医药局已经完全取消此药。

5、安乃近：与氨基比林副作用相似

从退热药研发迭代分析，安乃近是在氨基比林的基础上按进阶的方式开发的药品，其退热效果快；但安乃近依然具有不低于1.1%的粒细胞减少、随之诱发再生障碍性贫血的不良反应。

基于如此大的副作用，在1977年美国儿科学会、日本、澳大利亚、伊朗等国家纷纷撤掉了安乃近全部剂型。随之，我国食药总局于2018年宣布彻底停用安乃近。

好了，家长就需要记住孩子退热只用对乙酰氨基酚和布洛芬就行了，其他什么这什么林、那什么近都不要考虑给孩子用了。

其实，我们已经反复在各类科普文章中介绍，发热对孩子身体是一种免疫保护。发烧时体温升高，病源微生物活性就会变得不那么活跃，而孩子的免疫反应则会增强，表现在白细胞计数增加，吞噬细胞和嗜中性粒细胞的杀菌活性增强等。

一般体温分为4类热型：低热＜38 ℃；中热38～39 ℃；高热39～41 ℃；超高热＞41 ℃。而且不能用体温高低说明病情的严重程度， 因为孩子的大脑体温调节中枢发育不完善， 体温波动较大。

此药是通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素酶，减少前列腺素E、缓激肽和组胺等的合成和释放，进而使得体温下降。

对乙酰氨基酚，应根据孩子的不同体重计算用量。此药退热作用温和，不良反应轻极轻微，适用于3~6个月婴儿。

口服此药，每次10~15mg/Kg，每次用药间隔4-6小时；每24小时不超过5次，连续使用不超过3天。

此药可通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用；通过下丘脑体温调节中枢而起解热作用。

一般建议6个月以上的孩子可以口服布洛芬。如果之前使用过对乙酰氢基酚，效果不显著，方可考虑改用布洛芬。

口服布洛芬，每次5-10mg/Kg，每次用药间隔6-8h，每24小时使用不超过4次，连续使用不超过3天。建议饭后服用，从而可减轻药物对胃肠道的刺激。

经过对退热药的介绍，随之，而来的是个月孩子喂药难怎么办？其实，在喂药这个看似不怎么有“技术含量”的活，许多家长也有太多的勉为其难的做法：

比如：图省事用成人口服药替代；药片掰开差不多就喂；注射针剂口服；宝宝不听话、不吃药捏上鼻子灌药；不是孩子嫌药苦，好办法，将药放在饮料里喝等等，家长是见招拆招。

孩子生病后，如何给孩子用药即有效又安全，其实是非常重要的。不是说：专业的事情还是由专业的人来管，避免一些低级错误出现，那就是一个听医生的解释和建议。

孩子服药，不是吃饭，父母不应无师自通似的擅自为孩子做决定；或图省事自行去药店买药。一般孩子的用药常识及用药安全家长切记不容忽视。

1、用药前应先检查药品：

给孩子服药前一定要检查药品的完整性、有效期、注意事项、有效期和用药说明；一般儿童用药不可以两种以上药物混合口服，避免出现药物作用叠加引起的不良反应。

2、不能将成人药物剂型给孩子口服：

儿童的各系统发育不完善，尤其是肝肾功能发育不好，药物进入体内，浓度高、清除能力差，因此，稍微不慎就容易对孩子造成蓄积和损害。孩子服成人药是不可以的，服用之后会出现一系列副作用。例如氨加黄敏胶囊（成人），这类感冒药含中枢兴奋剂，如果给发热的儿童服用，容易诱发惊厥抽搐，年龄越小越不能乱用。

3、不要擅自改变孩子的服药剂量、频次和给药途径：

一般医生给孩子在开药，都是按照孩子体重计算用药剂量、用法、给药途径。在服用药物后，还需要根据孩子的代谢率、药物半衰期和药物的疗效来确定，因此，家长不应擅自将药物剂量增加或减少，也不可擅自改变用药途径，比如明明是口服给药，家长改成雾化。以免影响疗效和增加副作用。尤其激素、抗生素的用药剂量。

4、要按时、准点给孩子服药：

家长要注意给孩子服药的时间性应该比较准确，宜在对应的同一时间给孩子服药。依据医生建议，如在睡前和睡后服药，或是在吃两顿饭之间服药等，不能增加或减少服药的次数，也不要没有时间规律地给孩子服药。

5、应注意药物启封、开瓶时间和保管

孩子的药物有许多是颗粒和液体，如糖浆在使用前应先摇匀，此类药物应避免光线照射并置于阴凉处，在夏季时药水易变质或可能会腐败，不宜储存太久，按照说明书储存。如果药物用后变色或混浊并出现絮状物时，就将药物丢弃不再使用。另外，药品应放在高处孩子轻易够不上的位置，避免误食儿童造成意外伤害。

6、不能将药物放置在饮料中：

药物的生产是由严格要求的，因此，在服用中，家族为了哄着孩子吃药，就用有甜味的饮品中，这样是会让药物效价降低，影响疗效，同时产生不良反应。

1、溶液制剂选择滴管法：

如果孩子喂药喂不进，选择一种使用滴管（像喝鱼肝油之类的滴管），给孩子滴入口腔。或者用针筒式滴管器，将药物用温水或果汁调好，再放入喂药器中喂药。

2、粉剂或颗粒用适量水稀释调和：

用汤匙将药水喂入宝宝口中。喂药实在困难可以少量多次喂药或者加入一些冰糖融化后混合口服。

3、注意喂药选择孩子半卧位或将身体侧身：

孩子吃药可能有些抗拒，一般平躺喂药担心呛着宝宝，药尽量让孩子半卧位，上半身高，可以把宝宝抱起，双腿夹紧使其不要乱动。将滴管、勺子贴着孩子嘴边，顺势将药物滴入宝宝口中，这种喂药方式比较适用于6 个月以上的宝宝。

而6个月以下的孩子还是建议用汤匙喂药，抱着宝宝，使其半躺在大人腿上，扶好头部，汤匙舀好药送入宝宝口中，按压宝宝舌根，药物随之也会进入宝宝口中。

4、切不可强迫、哄骗、妥协喂药：

这种方式降低粗暴，只会让环境气氛更加紧张，越是如此，孩子会越反抗。更不能哄骗、吓唬，实在捏鼻子灌药，这样反而容易引起慌乱，呛到气管。而且给孩子将来吃药造成心理阴影。

总而言之，孩子用药需谨慎，虽然市面上退热药还较多，但是对于小儿来讲，专家共识建议，小儿退热药最安全有效的是对乙酰氨基酚喝布洛芬。小儿的任何用药，事先都应该去看医生，在医生的建议或指示下，按时、准确、规范的用药，不可随意改变剂量、途径和频次。小儿用药安全是第一位的。