孩子磕掉牙齿怎么办？医生：处理儿童乳牙外伤，还得考虑这3点

每年的9月20日是“全国爱牙日”。爱护牙齿并非小事，尤其到了开学季，许多小朋友在玩耍中磕坏了牙齿，造成不同程度的牙外伤，如果不及时处理可能会造成“大麻烦”。中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林副教授表示，儿童牙外伤不容轻视，尤其当孩子处于乳恒牙交替的阶段，乳牙外伤会对继承恒牙生长发育造成影响，要视具体情况进行处理。

近日，5岁的铉铉在幼儿园玩耍时，一不小心把门牙磕崩了，嘴唇也破了，不停地渗血。幼儿园老师赶紧把铉铉送到中山大学孙逸仙纪念医院口腔科就诊。接诊的庄沛林副教授详细检查后，发现铉铉磕崩的是乳牙，其继承恒牙牙根发育良好，几近萌出了，可以拔除乳牙。庄沛林副教授为铉铉拔除乳牙后，清理了他嘴唇的伤口，几天后铉铉又可以快乐地玩耍了。

“牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或者撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织、牙周支持组织的损伤。儿童自我保护意识较差，容易在活动中造成牙外伤。”庄沛林副教授表示，儿童时期处于乳恒牙交替的阶段，对这个时期的牙外伤，需要具体情况具体分析，才能最大限度降低牙外伤的影响。

儿童牙外伤可分为乳牙外伤和恒牙外伤，其处理方法有所不同。乳牙外伤需考虑对继承恒牙胚的影响。乳牙挫入牙槽骨，可能会损害其下方的继承恒牙胚，导致继承恒牙畸形、阻生，甚至要拔除。乳牙的脱出则可能造成误吞或误吸，若误吸入气道可危及生命。

庄沛林副教授表示，乳牙外伤的诊治原则是，使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。

1、乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度

不同的外伤类型，乳牙根的移位方向不同，对恒牙的影响不同，但在考虑乳牙外伤对恒牙影响时，不仅应考虑乳牙外伤本身对继承恒牙胚的影响，在选择不同治疗手段时，也要考虑治疗干预对恒牙胚的影响，在急诊处理中应选择对恒牙影响最小的治疗手段。

2、距离替换牙的时间

接近替换的牙齿，例如1-2年内即将替换的牙齿，可采取拨除的方法。距离替换时间较长的患牙，在不影响继承恒牙牙胚发育且患儿和家长能够配合治疗的情况下，可尽量采取保留牙齿的治疗方法

3、患儿的配合程度

如果乳牙外伤患儿的年龄较小，无法很好地配合治疗，可考虑在镇静下进行治疗。

庄沛林副教授介绍，恒前牙替换乳前牙萌出多数在6岁左右，年轻恒牙外伤多发生于7-9岁儿童，占恒牙外伤的50%-70%。恒牙外伤可造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能，严重时影响年轻恒牙牙根的正常发育，对儿童的牙齿、咬合等生长发育产生影响。常见的年轻恒牙外伤主要有冠折、牙震荡和牙脱位，其处理方法应该根据患牙外伤情况而定。

1、冠折

简单冠折的主要治疗是恢复牙齿外形，常采用即刻光固化复合的方法。年轻恒牙冠折露髓者则应该尽可能保存活髓，年轻恒牙的牙髓组织抵抗力较强，可视情况行直接盖髓治疗、牙髓切断术等治疗方法。发生牙髓弥漫性感染，甚至牙髓坏死时，应去除感染后进行根尖诱导成形术或牙髓再生治疗。

2、牙震荡

年轻恒牙牙震荡预后良好，在没有咬合创伤时，可不做特殊处理，但要嘱患者患牙避免咬硬物2周左右，并定期复查，临床观察牙髓组织转归。

3、牙脱位

年轻恒牙半脱出和侧方移位应该及时复位并固定牙齿，同时消除咬合创伤，严密观察牙髓状态的转归，复位后的牙齿需固定2周左右。对嵌入性脱位的年轻恒牙不可强行复位，避免牙根吸收及造成更大损伤，可待其自然萌出。

对于年轻恒牙完全脱出，时间是再植成功的关键，若迅速及时自行复位，牙髓常能继续生存；无法自行复位者，可把脱落的牙齿泡在冷牛奶、生理盐水内，最好在30分钟内到医院就诊。脱位牙需定期观察，期间可能发生牙髓坏死、髓腔变窄。

预防儿童牙外伤，应加强外伤防护和救助的普及教育。庄沛林副教授提醒家长，在孩子进行高速、高危险运动时，最好帮孩子佩戴头盔、运动防护牙托，尽量减少牙齿受伤的风险。如果发现孩子有牙外伤，应该尽快带孩子到医院就诊。#清风计划##青云计划##超能健康团#

本文指导医生：

庄沛林，中山大学孙逸仙纪念医院口腔科副主任医师，口腔医学博士，硕士生导师，擅长牙体牙列缺损修复、种植修复、前牙美容美学修复以及残根残冠的保存治疗。对根管异物、髓室底穿孔以及根管侧穿等疑难病例的诊治有一定的造诣，擅长先进的根管治疗技术，如显微根管治疗技术、显微根尖手术等。

（通讯员：张阳、刘文琴）