孩子“挤眉弄眼、做鬼脸”也要看医生，为什么？是病吗？

文 | 静进医生

父母带孩子来就诊时，因孩子经常“挤眉弄眼、做鬼脸”做主诉的特别多，且大有增多趋势。儿童不自主的头面部抽搐、扭脖子、缩腹、发出怪声等行为医学上叫做抽动症或抽动障碍，是儿童精神心理科最常见病症之一。抽动症多见于学龄儿童，也可见于幼儿期，男孩较多发，最初表现轻微时多被父母误认为是眼疾或感冒带去看医生，后来发现孩子频繁面部抽搐和做各种“鬼脸”，于是焦急万分各处找医生看病。

抽动症是一种常见于儿童期的神经发育障碍性疾病，主要表现是突然、重复和非节律性的肌肉抽搐或发声抽搐，如频繁地眨眼、努鼻、抿嘴、清嗓、点头、翻白眼、发声、摇头、耸肩、咳嗽等，抽动发展顺序多为头面部-颈部-肩部-腹部-上肢-下肢-乃至全身。病程从几周至一年内自愈或经治疗而愈，这种情况叫“短暂性抽动障碍”。持续一年以上且症状趋于严重的叫做“慢性抽动障碍”或可诊断为“抽动秽语症”（妥瑞症），抽动顽固者可延续数年甚至到成人期。

抽动症状的发作是下意识的，很难有意识地自我控制。一般来讲，大部分抽动症病程较短，几个月至几年都有，随着孩子年龄增长，到了青春期后症状会自动缓解或消失，这与其脑功能发育的成熟有关，如大脑额叶的成熟会自然控制很多冲动或抑制行为，所以成人抽动症比较少见。

抽动症虽然是一种独立的疾病，多见于“正常”儿童，但也见于多动症、学习困难、遗尿症、自闭症、情绪障碍等儿童，尤其高功能自闭症。具体到每个抽动症孩子，他们的个体间差异很大，发病原因复杂且不尽相同。早先认为是与大脑基底神经功能失调有关，抽动症还被证明具有遗传倾向，且认为与链球菌感染有关。过敏性体质或免疫功能紊乱的儿童也容易患抽动症，而且易加重病症的发作。近年来的情况表明，家庭和环境因素对发病起着明显的“扳机”作用。

抽动症的负面影响不见得是症状本身，而是对儿童本人、父母以及周围人们的情绪心理造成的影响，也会对亲子关系、学习和生活带来很多麻烦，同时抽动症容易合并其他情绪行为问题，如频繁发脾气、攻击行为、注意力不集中、自我意识不良、遭致同学讥笑或排斥、学习成绩下降、师生关系紧张、睡眠问题等。

压力、强烈刺激、生活事件等是当前诱发儿童抽动症的主要原因之一，因此我常说“抽动症是儿童对压力的一种反抗表达”。

其中包括：早期母子关系不和谐、父母期望值过高、超负荷早教、学业课业压力大、生活事件过频、儿童人际交往不良或丧失友谊等；这些经历可成为儿童“创伤性体验”印刻于记忆里，以后的某些生活经历或刺激有可能起到“扳机”作用，诱发抽动症发作。

有些抽动症孩子对某些环境刺激特别敏感，如感冒、嗓子发炎、过敏性鼻炎、染红眼病、眼睛干涩、疲劳、惊吓、过度兴奋、肠胃不舒服、着凉、冷热交替过激等，甚至睡觉脖子落枕、吃辛辣食物等，都可能诱发抽动发作或加重症状。长期过频地观看视频，或依赖电子游戏也会诱发和加重抽动症。

一些学习好、乖巧的孩子也会出现抽动症，即在学习和生活上“过度自勉、过度克制”也会诱发类似强迫症的抽动症状，不排除他们过度负载了家长和老师的过高期望，但这类儿童的症状偏轻，缓解得也较快。因此，干预关键在于对父母和老师进行指导与咨询，让他们学会如何为孩子消负减压。

大部分抽动症是不需要特别治疗的，如对短暂性的抽动障碍或抽动初发阶段，若未影响到孩子日常生活及学习，大可不必进行治疗或干预，更不建议马上用药，这是须坚持的一个原则。对父母予以咨询指导，并调整和改善儿童生活起居才是首要做法。

抽动症的治疗，对内外两个方面原因都要考虑，如家庭功能指导、父母咨询、学习环境调整、生活方式指导、教师指导都是有必要的环节。医师只懂开药，而不懂心理行为方面的咨询与指导，则疗效大打折扣或功倍事半，也可导致病症“反复无常”地发作。医师应该就上述生活学习细节方面提供针对性的指导与咨询，并能得到家长积极配合与贯彻，抽动症都会明显缓解和消失。

父母情绪方面

首先，父母要控制情绪和避免过度焦虑，不宜当面呵斥孩子的抽动症状，避免对症状发作过度关注和过度干预，否则孩子抽动可能更容易加重。

其次，悉心了解引发孩子抽动的原因，控制和消除诱因，如减缓压力、避免简单粗暴对待、父母期望值适当、控制不当的早教或超负荷学习、营造良好家庭氛围、培养孩子良好作息时间等；也可积极与班主任沟通，得到其理解与关照等等，都是值得去做的事情。前面所述的“扳机”诱因，在家庭中还是可以控制的，这需要父母用心地去持之以恒做才会奏效。

户外活动

户外活动对控制抽动和缓解情绪都有益处，运动量及强度需根据每个孩子体质情况来确定。

体质好的孩子户外运动及活动强度较大，会起到有效控制抽动的作用，也会改善其情绪状态；但是，运动疲劳或体质弱的儿童，反而会因运动过量而加重抽动症状。

另外，保障孩子的睡眠质量、加强户外活动及同伴游戏，都会有效控制孩子的抽动症状。

膳食营养方面

补充维生素是个可行的选择，但也并非“放之四海皆适用”，无须夸大维生素的作用，也得看孩子体内是否缺乏相关元素之类问题。

至于忌讳食物，要因地制宜和生活习惯及个人条件来实施，如广东地区，辛辣或“热气”食物，或是老百姓所说“容易上火”的食物要予适当控制，炎热天时急喝冷/冰饮，或过多喝含糖、含添加剂的饮料等均需予以控制。同时，抽动症儿童不宜过多接触视频，包括接触手机及电子游戏等。

父母带孩子看抽动症，动辄上药是个不可取的做法。目前可供控制抽动症的药物品种并不多，且多有副作用，一旦用药则需要长期坚持服用，否则症状的反复和反弹非常普遍，再用药时要么换药，要么加大剂量，副作用风险也随之增大。除非抽动症影响到孩子的日常生活及学习，且父母因此过分担忧和焦虑，也因此造成家庭生活质量受到影响，则建议适当用药治疗。

一旦用药，则需要长期坚持用最低剂量的服药治疗，症状缓解或短暂消失并不是停药的指标。有些家长怕药物副作用或其他原因，难以坚持下来，症状稍缓解则立刻终止服药。

确实，某些抗抽动的药物如氟哌啶醇，会引起急性肌张力增高现象，会引起父母的恐惧和焦虑，因而未经医师评估就可能擅自停药；其不良结果是，孩子的抽动会出现反弹，再次出现的症状较以前可能会更严重，若再用回原来的药物及剂量，就无法达到原有效果。

近来发现，具有过敏性体质的儿童也容易出现抽动症，如过敏性鼻炎、过敏性咽炎、过敏性皮炎、哮喘等，对这类儿童，需要尽可能控制其致敏原。

孩子一旦出现抽动症状，家长大可不必惊慌失措而乱投医，切忌擅自找“江湖”医生听信谗言胡乱用药，一味地追求“短频快”来控制抽动症状，并轻易服用药物。一般性的抽动障碍，家长遵照医生的指导，对儿童生活和学习情况进行得当调整处理，大都可以得到缓解和消失。当然，家长调整心态也是十分重要的干预环节。