儿童用药“黑名单”：别给宝宝用错了！否则后悔一辈子

据《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》显示，我国现有的3500多种药品中，专供儿童使用的只有60多种。而在这仅有的 60 多种儿童专用药中，也存在着很多错误使用的情况。

关于孩子用药不当，而致病致残的新闻屡见不鲜，面对这些折翼的天使，袋鼠麻麻再也忍不住了，今天必须和大家聊聊：孩子用药的这个事儿。

儿童禁用、慎用的药物

1、解热镇痛药物

阿司匹林：在临床上被广泛用于发热、头痛、神经痛、风湿热等的治疗。但其不良反应较多，因此，目前不推荐作为儿童退热药的首选，尤其是3个月以下的宝宝，以及有水痘或流感症状的儿童或青少年要禁用。

赖氨匹林：同阿司匹林，一般12岁以下儿童慎用；3个月以下婴儿要禁用。

尼美舒利：不推荐作为一线退热药，对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，禁止用于12岁以下儿童。

布洛芬：是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。但长期用该药会对胃肠系统、肝肾功能造成一定的损害，尤其是新生儿身体各脏器系统发育还不健全，所以该药常用于3个月以上的儿童。

2、止泻类药物

复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）：新生儿和幼儿可引起呼吸抑制，故2岁以下小儿禁用。

洛哌丁胺（易蒙停）：用于低龄儿童易致药物不良反应，包括过敏性休克、阴茎水肿、麻痹性肠梗阻、急性肾功能衰竭、意识障碍等。国内外均规定2岁以下儿童禁用洛哌丁胺；5岁以下的儿童不宜使用盐酸洛哌丁胺胶囊剂。

药用炭片：吸附作用强烈且无选择性，能影响胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性，减少维生素的吸收，长期应用可致小儿营养不良。禁止3岁以下小儿长期应用。

3、驱虫类药物

2岁以下的儿童接触虫卵的机会要少，一般不需要服用驱虫药。

常用的驱虫药，如阿苯达唑（肠虫清）、哌嗪（驱蛔灵）、噻嘧啶（抗虫灵）、左旋咪唑、苦楝皮等都有一定毒性和副作用，因此规定：2岁以下儿童禁用阿苯达唑，1岁以下儿童禁用哌嗪、噻嘧啶，5岁以下儿童禁用苦楝皮。

4、抗过敏类药物

氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、茶苯海敏：现有证据表明这些药物可能导致中枢兴奋，烦躁不安，失眠或癫痫发作等，过量时还可引起心动过速、心脏传导阻滞或心律失常。故国内规定新生儿和早产儿禁用；国外建议2岁以下儿童避免使用。

异丙嗪：可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡；还可能引起小儿肾功能不全；患急性病或脱水的小儿，注射本药后易发生肌张力障碍；儿童单次口服本药75~125mg，可发生过度兴奋、易激动或噩梦等异常反应。故2岁以下儿童禁用。

阿司咪唑（息斯敏）、特非那定（敏迪）：偶可引起心脏功能异常，如Q-T间期延长，室性心律失常、心脏骤停等，因此建议12岁以下儿童避免使用。

盐酸氮卓斯汀：有一定的中枢抑制作用，可引起嗜睡、头晕、口干、多梦、咳嗽、腹痛、恶心、乏力、鼻痛等。

1）盐酸氮卓斯汀片：尚无12岁以下儿童使用本品的安全性和有效性数据。

2）盐酸氮卓斯汀滴眼液：不推荐4岁以下儿童使用。

3）盐酸氮卓斯汀鼻喷剂：适用于成人或12岁及12岁以上儿童。

5、抑酸类药物

西咪替丁：具有一定的神经毒性，幼儿用药后易出现中枢神经系统毒性反应，应慎用。

雷尼替丁：连续使用会对小儿的肝、肾功能、造血系统和内分泌系统有一定损害，故规定8岁以下儿童禁用。

6、镇静、催眠与抗惊厥药

哌醋甲酯(利他林)：适用于呼吸衰竭和各种原因引起的呼吸抑制，儿童长期应用可产生食欲减退、失眠、偶见腹痛、心动过速和过敏。故建议6岁以下避免使用。

苯妥英钠：为抗癫痫、抗心律失常药，小儿不作首选。

地西泮：有镇静、催眠等多种作用，但不良反应较多，所以新生儿要禁用，6月以内的婴儿要慎用。

7、镇痛药

吗啡：有极强的镇痛作用，但其最大缺点是易成瘾。所以1岁以内宝宝不要用。

氨酚待因：用于各种术后疼痛、牙痛、感冒所致头痛及全身痛、软组织损伤痛等，还有镇咳作用，但反复给药可产生耐受性，久用有成瘾性。故7岁以下不宜使用。

8、四环素类抗生素

如：四环素、土霉素、多西环素（强力霉素）、米诺环素（美满霉素）、地美环素、美他环素等，这些药物均可引起消化道反应、肝损害、肾损害，还影响牙齿及骨骼的发育，故8岁以下小儿禁用。

9、氨基糖苷类抗生素

如：庆大霉素、链霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布霉素、大观霉素、小诺霉素、西索米星等。这类药物连续使用易造成小儿听神经和肾功能损害，很多人的听力是因其受损的，故规定6岁以下儿童禁用。

10、喹诺酮类药物

常用的有：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、莫西沙星等。这类药物用于幼龄动物实验时，可致骨关节病变，特别是负重骨关节软骨组织的损伤。故18 岁以下未成年人不宜使用。

11、其它抗菌药物

磺胺类：此类药物较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸。故2个月以下的新生儿，尤其是早产儿应禁用。

呋喃妥因、呋喃唑酮：可引起溶血性贫血、黄疸和周围神经炎。所以新生儿禁用。

氯霉素：新生儿肝肾未发育成熟，药物自肾排泄较成人缓慢，故氯霉素用于新生儿易致血药浓度过高而发生毒性反应（婴综合征），所以新生儿不宜应用。如果有指征必须应用时，应在监测血药浓度条件下使用。

替硝唑、奥硝唑：治疗厌氧菌感染，及预防术后厌氧菌感染的安全性和有效性尚不明确。另外，硝基咪唑类均可能引起癫痫发作和周围神经病变。所以，替硝唑口服时：仅限3岁以上儿童治疗肠道阿米巴病使用；替硝唑注射剂：12岁以下儿童禁用；奥硝唑注射剂：建议3岁以下儿童不用。

宝宝剂量：不能靠猜

虽然我们一直倡导首选儿童专用药，但在儿童用药紧缺的大环境下，很多医生迫于无奈只好给宝宝开成人用的药，但是药物剂量是要严格把控的，千万不能凭借“用药靠掰，剂量靠猜”而给宝宝乱用药。

袋鼠麻麻提醒各位家长：小孩与大人的区别，并不是简单地身高、体重、外形上的不同，而是在各系统、各器官的组织结构和功能上也有所不同，所以，不要单纯认为，把成人药量减少给宝宝用就可以了，这是很错误的认识。如果药量给少了，可能达不到治疗疾病的效果，若是药量给大了，即可引起毒副反应，后果严重。

怎么计算儿童用药剂量呢？在临床上，有4种计算儿童用药剂量的方法，即按体重、体表面积、成人剂量折算和年龄计算，目前多采用前两种方法。

用药时间：有讲究

为了使药物发挥理想的疗效，除了对症用药并选择合适的剂型外，正确的给药时间也很有讲究。

药究竟是饭前吃还是饭后吃，取决于药物的作用机制、对胃肠道的刺激，以及食物对药物吸收的影响等。

1、哪类药应该饭前吃？

这类药之所以要饭前（空腹）服用，多是因为吃食物会影响药物的吸收而达不到预期的效果。如：

1）保护胃黏膜的药：硫糖铝（胃溃宁）、枸橼酸铋钾（丽珠得乐）等保护胃黏膜药是直接在胃壁表面形成一层保护膜，从而发挥屏障作用，因此通常需要在饭前半小时至1小时服用，以避免食物阻碍药物与胃壁的接触。

2）胃动力药：多潘立酮（吗丁啉）以及西沙比利、莫沙比利等胃动力药，最好在饭前15~30分钟服用。这样能给药物吸收并发挥作用留出点时间，充分发挥疗效，促进胃肠道蠕动。

3）某些抑酸药：如奥美拉唑，应在在饭前15~30分钟服用抑酸效果最好。

4）肠粘膜保护剂：如常用的治疗儿童腹泻的蒙脱石散，如果在饭后服用或和其他药物同服，会吸附食物或药物而影响疗效，因此宝宝服用蒙脱石散前后一小时，最好不要进食其他食物。如果和其他药物同时服用，则需隔半小时，以免蒙脱石散吸附其他药物而影响疗效。

2、哪类药应该饭后吃？

这类药之所以要饭后服用，多是因为此类药物对消化道有刺激，食物可能会减轻不适感，还有一种原因是因为食物中的脂类物质能促进药物吸收。如：

1）对肠胃刺激较大的药物：比如泼尼松（强的松），最好选择在饭后给宝宝服用，胃里有食物可以降低药物对胃肠道的刺激。

2）肠溶性药物：比如宝宝常服的维生素A、维生素D滴剂就适合在饭后给宝宝服用，吃饭时摄入的油脂能帮助药物吸收。

3）益生菌类药物：肠胃中的食物能够提供给益生菌足够的营养，以便让其更好地发挥作用。

4）某些抗生素类药物：如阿莫西林，饭后吃有利于提高药物的吸收率。

给药技巧

儿童用药，首选口服药，其次是肌注和静脉输液。

1、怎样把成人药片减量喂给宝宝？

孩子吞咽功能还不完善，尤其是3岁以下的宝宝，片剂或胶囊容易呛入气道，造成窒息，所以，应该优先选择儿童专用剂型的药品，比如滴剂、糖浆剂、颗粒剂、溶液剂等。

如果不得不拿成人的片剂和胶囊给宝宝服用时，需要注意，如果你是单纯的靠手掰或用刀切，难免切偏了，建议把片剂整体研成粉末，然后等量均匀粉末，再遵医嘱用量给宝宝服用。

成人用的片剂研碎后一般口味都不好，可以混在辅食里给宝宝服用，但要求必须饭前服用的药不能这样做，因此拿到药后，首先要和医生确认药物是否可以和食物同时服用。

还需注意切忌在宝宝平躺时喂药，这样很容易引起呛咳，甚至窒息。妈妈最好采取坐姿，让宝宝半躺在妈妈的手臂上，再给宝宝喂药。

2、怎样给宝宝喂胶囊？

硬胶囊：需要打开胶囊，将里面的药粉等量均匀后给宝宝服用。

有些胶囊打开后不能研磨和溶解，需要直接喂给宝宝，比如抑制胃酸的洛赛克（奥美拉唑），它是小颗粒状的肠溶剂型，研碎后就达不到肠溶的效果了；有些胶囊打开后要研磨一下，比如治疗流感的达菲（磷酸奥司他韦），要通过研磨让药物和辅料分离，然后溶在水里给宝宝吃。因此，拿到药后要和医生确认胶囊内药物的类型，以选择正确的喂药方式。

软胶囊：里面包裹液体的就是软胶囊，比如伊可新（维生素A+D合剂）。

这类药物，药品说明书里建议直接把胶囊里的药物挤到宝宝嘴里，但为了避免胶囊壳不小心滑落到宝宝嘴里引起窒息，所以建议先减掉胶囊尖，将里面的内容物挤进一个小勺，再用小勺一点点喂到宝宝嘴里。

3、怎样给宝宝喂糖浆？

给宝宝喂糖浆最好用滴管或没有针头的针管喂，这样的工具可以保证用药剂量准确。

喂药前，要先摇一摇药瓶，混匀药物。喂药时，从舌根处往嘴里慢慢推入药物，因为舌根处的味觉不敏感，这样做可以有效防止宝宝吐药。喂完糖浆，需要再给宝宝喝点水，以防糖浆残留在口腔中损伤牙齿。

4、肛门栓剂怎样用？

妈妈接触栓剂前要用肥皂洗净双手，再除去外包装，不要把药物拿在手里太长时间，因为体温很容易让栓剂变得松软而不宜使用。给药前，最好在栓剂的顶端蘸少许润滑油以辅助塞入，如果没有润滑油的话，滴一滴干净的水也是可以的。

上药时，让宝宝侧躺，将栓剂轻轻插入肛门，插入后，让宝宝保持侧躺姿势几分钟，防止栓剂滑出肛门。

5、眼药水怎样滴？

让宝宝采取舒适的姿势坐好或者躺好，家长洗净双手打开瓶盖，注意滴眼药的滴嘴不能接触任何物体表面，包括宝宝的眼睛，以防止将杂菌带入眼睛。

手指轻轻扒开宝宝的下眼皮，将一滴药液滴入下眼皮和眼球之间的结膜囊内，不要滴在黑眼珠上。眼药水滴入后，用手指压住内眼角2分钟左右，以防止药液顺着鼻泪管流入鼻腔。最后，用干净的纸巾擦掉流出的多余药液即可。

Tips：通常眼药水开封后只能保存一个月，记得开封时在药瓶上注明开封日期，一个月后要丢弃。

你还需知道：这些药不能用热水冲泡！

有些药物成分遇热会发生改变，影响药效，妈妈们要了解常见的儿童药物中，哪些是不能用开水冲泡或稀释的。

1）维生素C泡腾片：维生素C不稳定，遇热后容易被还原，破坏成分而失去药效。

2）止咳糖浆类药物：止咳糖浆或浸膏需要覆盖在发炎的咽部黏膜表面形成一层保护膜，从而快速缓解咳嗽症状。如果用水，特别是热水冲服，会降低糖浆的黏稠度，导致无法形成保护膜，从而影响疗效。

3）活疫苗：宝宝服用的脊髓灰质炎糖丸和轮状病毒疫苗都属于活疫苗，如果用超过40度的水冲服，会导致疫苗灭活，不能起到免疫的作用。

4）益生菌类药物：宝宝常服的妈咪爱、培菲康等，遇热后其中的活菌会被杀死，从而降低药效，因而是不能用热水冲服的。

5）抗生素类药物：为避免降低药效，给宝宝吃抗生素类药物时，建议用凉水或温水冲服。

袋鼠麻麻有话说：

最后，你需要清楚的是，你的宝宝真的需要用药吗？当孩子有一点点不舒服，很多家长就会无比紧张，这种心情可以理解，但其实很多情况下，孩子根本不用吃药。比如，普通的感冒发烧不建议立刻用药，孩子没感冒就进行预防性用药更没必要，毕竟是药三分毒嘛！

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