孩子便秘多是功能性的，解决问题要靠训练

曾有流行语，说牙好胃口好，吃啥都香。如果用杠精态度硬怼，问一句，拉不出，还能吃得香吗？只怕是，还会连带着觉都睡不香吧。儿童便秘，被拎出来单独说事儿，有2个原因。1是这毛病太多，占到儿童门诊主诉的近5%，儿科胃肠病门诊主诉的35%；2是这问题特殊，多是功能性的，不能靠药来解决。咱们现在来解释其中的道理。

医学是按概率来定义的学问，某个问题，是否划在疾病范畴里，主要看症状和出现的频率。便秘，从现象上看，就是便便坚硬造成排便困难。儿童感到排便困难，经常3到4天才排便1次，排便时间延长，便便干燥，同时还伴有腹胀、拒食、烦躁、呕吐等现象时，就可能被诊断为便秘。

儿童便秘分2大类，1类是器质性原因引起的，也叫症状性或继发性便秘，是由原发性疾病引起的，比如消化道畸形、甲状腺功能低下或糖尿病等代谢性疾病、脊髓损伤等神经系统疾病、巨结肠等肠道神经或肌肉疾病、药物或铅中毒等化学物质影响、牛奶蛋白不耐受等，这类便秘要把原发疾病治好，便秘问题才能解决；另1类是功能性的，占到90%，是可以经过调理来解决的，这其中的多数，会随着孩子的生长发育成熟而痊愈。

儿童功能性便秘的因素较多，首先是发育因素，包括认知障碍或注意缺陷多动障碍；其次是环境因素，主要是强制性如厕训练、公厕恐惧、成年人过度干预、虐待等；此外，还有抑郁等情绪因素；结肠无力症及便秘遗传倾向等体质性因素；膳食纤维过少或喂养不当等饮食因素造成的便便体积减少及干燥等。

功能性便秘的孩子，通常会出现便便干硬、排便哭闹、排便周期延长。有些孩子是本来有正常排便习惯的，但是，会因为进了幼儿园等环境因素变化，或是饮食习惯改变，以及家庭生活氛围不和谐造成情绪紧张等，诱发功能性便秘。这类孩子的特点是，在进行肠管功能测定时，会发现静息压升高，在排便时，括约肌不旦不能放松，反而有紧张，有的还存在感觉功能障碍。但是，在做造影检查后，可能并没有特征性肠道结构改变。由于便秘，孩子会继发腹胀、厌食、恶心、呕吐、体重减轻等症状。

随着相关研究的增多，学界对儿童功能性便秘有了很多新的认识。主流的观点是，便秘是儿童时间最常见的胃肠道功能不良病症，可从新生儿时期发生，约30%的患儿，症状可持续至成人期。儿童便秘，通常表现为慢性及顽固性特征，通过常规添加膳食纤维或使用缓泻剂，往往效果不佳。近年来，胃肠动力学研究拓展出了新的视野，认为功能性胃肠病的机制涉及到胃肠动力异常、胃肠高敏感性、脑肠轴互动功能异常、精神心理异常等因素。研究也发现，有孤独症或肥胖的儿童，便秘的发生率更高；同时发现，便秘与好斗行为、焦虑、失眠等紧密相关。有学者则认为，人为控制排便行为，可导致功能性便秘。孩子在直立体位控制排便，会用力收缩臀部和盆底肌肉，直至便意消失，造成直肠适应，结果使便便在直肠中变得更坚硬，排出更困难，从而形成恶性循环，最后导致慢性直肠扩张。这会造成直肠高顺应性，在充盈时仍缺乏便意，不能及时启动排便生理过程，导致便秘。

当前，学界认为，排便训练是解决儿童功能性便秘的必要措施。在训练前，要先消除便便嵌塞及排便疼痛，然后进行技巧指导。排便训练的时间，建议选在晚餐后进行，这样做，可以利用胃结肠反应，每天训练1次，对较小的孩子，可以考虑选择色彩鲜艳或有小动物形象的坐便器，以吸引孩子。可以通过奖励等方法，进行激励，提升效果。在训练时，注意采取适当的姿势，将腿和脚放松，双膝稍高于臀部，在深呼吸屏气的同时向下推进，这样反复训练 ，直到孩子可以正常如厕。如果这样的训练效果不佳的话，就需要考虑寻找专业帮助，采用生物反馈治疗，同时，注意给孩子补充水分及膳食纤维，增加活动量，并帮助孩子养成定时排便习惯。细心的您可能已经总结出了要点，顺畅排便需要自然而愉悦的过程，强制性干扰或有不良情绪，是形成孩子便秘的核心要素。所以，解决儿童功能性便秘，主要靠训练，不能靠药物。孩子便秘时，请别训斥，要有耐心。

爱谁，就把健康传给谁。

你的健康，我的关注。专业人员以科学与人文视角观察健康，包括快报、细节、提醒、释疑、观察、观点、史话、逸事等系列，内容为作者魏宏岭及团队原创作品。拒绝未经许可的一切形式的盗用、盗链及转载，否则将依据相关法律予以追究。