针对“小儿咳嗽”病症的常见治法

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咳嗽是小儿肺部疾患中的一种常见证候。如《幼幼集成·咳嗽证治》指出:“凡有声无痰谓之咳, 肺气伤也;有痰无声谓之嗽, 脾湿动也;有声有痰谓之咳嗽, 初伤于肺, 继动脾湿也。”说明咳嗽虽然是一个证候, 但咳和嗽在含义上是不同的。但二者又多并见, 故多通称“咳嗽”。

咳嗽一证, 一年四季均可发病, 尤以冬春为多, 外界气候寒冷的变化, 常能直接影响肺气宣肃, 造成咳嗽。小儿脏腑娇嫩, 卫外不固, 更易发生。《素问·咳论》中说:“五脏六腑皆令人咳, 非独肺也。”肺为娇脏, 加之小儿肤薄神怯, 卫外不固, 易为外邪所侵, 若外感咳嗽迁延日久, 损伤肺气则病就难愈。故万全在《育婴家秘》中云:“娇肺遭伤不易愈。”临床不可不慎。

1.宣透肺气

小儿咳嗽的早期阶段, 多数患者都经过抗生素的正规抗感染治疗和清热解毒中药的使用, 原来可能有的热象 (如发热、咽痛等) 已经消失, 血常规、胸片及肺部体征检查基本恢复正常, 咯痰颜色也由开始的黄稠变为白色泡沫痰或无痰, 但咳嗽一症未见明显缓解, 究其原因, 多由于初期治疗时清热解毒力量有余, 而疏风解表之功不足, 以致于表邪未尽, 肺失宣肃, 气逆为咳。

2.扶正祛邪

小儿禀赋不足, 素体虚弱, 因外感侵袭致咳嗽, 日久不愈, 耗伤正气。更易复感外邪, 致使咳嗽屡作, 肺脾受损, 发展成为内伤咳嗽, 出现肺阴耗伤或肺脾气虚之证。正气已伤, 无力驱邪, 邪恋之故, 清肃失司, 肺气上逆, 一般疗程较长, 呈慢性持续性过程, 反复发作, 迁延不愈, 但各项理化检查基本正常 (咳嗽变异型哮喘除外) 。此时辨证多为本虚标实, 正虚邪恋。小儿咳嗽不离乎肺, 但又常和脾肾有关。其有因咳而嗽者, 因小儿脾胃薄弱, 易为乳食、生冷、积热所伤, 致脾失健运, 水谷不能化生精微, 反而酿成痰浊, 上贮于肺, 阻遏气道, 使肺之清气不得宣畅而发咳嗽。故前人有“脾为生痰之源, 肺为贮痰之器”的论述。

3. 活血化瘀

因咳嗽病程较长, 咽喉部黏膜常充血, 水肿或肥厚, 说明均有不同程度的瘀血症状存在。咳嗽初期阶段, 外部袭于肺络, 肺失宣达, 气机不畅, 势必引起血脉凝滞不通, 咳嗽慢性延期, 因于肺气虚弱, 无力运血, 血运不行, 或阴虚血脉凝滞, 或痰浊内盛, 阴遇气机, 脉络凝阻。正如《血论证》说:“须知痰水之壅, 因淤血使然, 但去淤血则痰水自消。”因而活血化淤法应贯穿整个治疗过程中。加上活血药可使血活气行, 再配以宣肺的药物, 可使气血畅行, 肺络宣达, 外邪随之而去, 痰浊随之而泄, 邪去正复, 咳嗽自愈。

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