孩子上课好动、坐不住只因太“淘气”？3个细节可判断是否多动症

7岁的丁丁（化名）读小学二年级，上课经常搞小动作，无法专心听讲。

回家后也是一刻不停，无法安静下来，丁丁妈妈实在招架不住，带着丁丁去医院检查。

医生详细检查评估后，确诊丁丁患有多动症，需要针对性地进行治疗。

什么是多动症？

如何判断自己的孩子是不是多动症，多动症患儿如何治疗？

湖南中医药大学第一附属医院儿科舒兰教授为大家一一解答。

注意缺陷多动障碍俗称多动症，是比较常见的一种自控能力发育障碍性疾病。

多起病于6-9岁，男女比例约为4：1。

这个病早期常常被家长、老师误以为是淘气，直至因活动度过高而影响学习时才会引起关注并就诊。

正常情况下，儿童活泼好动或是淘气多表现在特定的情景下，如游戏、户外活动等，在有纪律约束的场合中能自制或在要求下保持安静。

而多动症患儿在各种场合中均表现出与年龄不相符合的冲动、多动、注意力分散。

有些家长认为孩子好动是正常的，“长大就好了”。

然而随着年龄的增长，多动的症状可能会减少，但是冲动的趋向和各种问题仍会持续。

如不能得到及时治疗，部分患儿成年后仍有症状，明显影响其学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

早诊断、早治疗非常重要。

舒兰教授表示，维持注意困难、行为冲动和活动过多是多动症的核心症状，具有一定的诊断价值。

除外以上表现，常伴有认知障碍和学习困难等。

维持注意困难：主要是做事不专心，容易受环境影响，拖沓粗心等。

行为冲动：表现在不分场合插话、打断或打扰别人的活动，缺乏耐心。在社会交往、学校或工作场所中带来麻烦；

过度活动：不分场合的手脚多动、说话，难以安静地玩耍或做事。

舒兰教授介绍，多动症治疗的目的是改善核心症状、优化功能表现以及去除行为障碍。

大量研究证实，药物治疗合并行为治疗是最佳选择。

一般建议6岁以下的儿童从行为治疗开始，若多动症病情评估为中重度且行为治疗效果欠佳，则考虑药物治疗。

目前，我国主要用于治疗多动症的药物是中枢神经系统兴奋剂哌甲酯（利他林）。

一般用于6～17岁的儿童和青少年，6岁以下儿童及有癫痫相关病史或有痫样放电异常脑电图的儿童禁用。

其最常见的副作用包括食欲下降、胃痛、难入睡、社交退缩、迟钝等。

另一种则是托莫西汀，它是选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，其疗效与哌甲酯相当，常见恶心呕吐、眩晕、心境不稳等不良反应。

这些药物引起的症状多发生在用药初期，可以通过调整给药方案和降低剂量来控制。

所以在用药过程要观察病情变化，及时和医生沟通，必要时调整药物及剂量。

临床上1/3的多动症患儿存在共患病，如抑郁障碍、抽动障碍等。

治疗上主要针对首发或原发病，需要联合使用多种精神科药物。

大多数的多动症患儿服药后多动症状有不同程度的减轻，注意力集中的时间延长，能够专心听课、主动做作业、出错率降低，有一定的自控能力，学习能力增强，能和伙伴、老师、家长友好相处。

中医认为本病主要属于“脏躁”、“躁动”，病机关键为脏腑阴阳失调，阴失内守、阳躁于外所致。

病位主要在心、肝、脾、肾，以调和阴阳为治疗原则，根据证候分别治以滋阴潜阳、补益心脾、清心平肝、泻火豁痰等，常可获一定疗效。

舒兰教授提醒：建立多动症患儿自尊自爱的情感非常重要，在药物治疗的基础上，辅以积极有效的心理和行为治疗，能在一定程度上改善多动症患儿的临床症状。

儿童的大脑具有较强的可塑性，通过行为矫正，可促进大脑发育，重建条件反射，提高认知功能，稳定情绪，改善注意缺陷与多动症状，增强持续注意力。

有效的行为治疗包括家庭培训，正性强化、消退及惩罚等方式，提倡综合应用。

通过父母培训，改善养育技巧，全面认识多动症及处理特定的行为问题，理解患儿并与他们持续进行沟通。

通过表扬、赞许、奖赏等方式鼓励儿童良好的行为得以持续，减弱强化不良行为的因素从而使之减少或消失；通过适当的惩罚减少或消除儿童的不良行为。

父母亲可使用的行为治疗和环境调整包括：坚持日常计划表；减少分心物；为儿童提供放置物品的合理地方；设置可达到的目标；奖励积极行为；识别对消极行为的无意强化。

运用图表和清单帮助儿童聚焦在任务上；减少选择；发现儿童可以成功的活动（如爱好、运动）；运用平静法则（隔离、分散注意力、把儿童从情境中移开）等。

（编辑Max。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 舒兰
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