脑神经损害引起后遗症还能治好吗？专家：手术干预可提高生活质量

小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪，俗称脑瘫。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征。病变部位发生在脑内，症状多表现在四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。脑瘫发展到重度常表现肌张力高，而一些疾病或外伤引起的脑神经损伤也会出现肌张力高，导致肢体功能障碍。

脑瘫患儿多数出现后遗症，可手术干预治疗

小儿发生脑瘫后，部分患儿早期通过药物治疗配合康复驯练，生理功能可能得到一定程度的恢复。但多数患儿发病的早期没有发现或发现没引起重视，等出血明显症状时脑损害已经发生到较严重程度，引起肢体功能障碍，很难通过药物恢复，也就形成了脑瘫后遗症。有的患儿静卧时即表现明显的异常姿势，有的患儿则在运动时表现出明显的姿势异常。静止时姿势异常包括紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等；运动时姿势异常包括舞蹈样手足徐动及扭转痉挛、痉挛性截瘫步态、小脑共济失调步态等。临床上，有的有智力缺陷，有的智力正常，但肢体功能障碍。以肌张力高，脚足内翻、后跟不着地等症状多见；也有的患者上肢功能障碍，手臂不能抬举、拿握；也有的患者头不能直立或偏向一侧扭转，也称痉挛性斜颈。但痉挛性斜颈有的由脑瘫引起，有的不属于脑瘫，而是疾病引起脑损伤，如颅内感染、脑出血、脑肿瘤等，都可能损害脑神经引起局部功能障碍。

2019年5月2日，一位痉挛性斜颈患者来到清华大学玉泉医院神经外二科复查，患者术后经过康复驯练，颈部、肩部肌肉功能恢复良好，能正常生活和工作。据患者说，早年患过脑炎，经治疗后康复，后来一直感觉脖子活动不自然，习惯性朝向一侧歪头。三年前感觉病情加重了，脖子除了向左侧歪，还会经常疼痛，有时必须用手搬着头才能正过来，腿走路也没劲，活动受限。当地医院就医检查没发现器质性疾病，怀疑神经方面的功能障碍，建议到大医院诊治。患者通过朋友介绍，联系到清华大学玉泉医院的神经外科专家王世杰医生，预约后2018年12月9日来医院就医。王主任在门诊检查后确诊痉挛性斜颈，病因为脑神经损害引起周围神经功能障碍，建议手术治疗，解除痉挛症状。12月10日王世杰主任为患者行选择性局部神经切断术，术后症状缓解，神经、肌肉等功能的恢复需要配合康复训练，出院后患者继续锻炼，目前功能基本恢复。

脑瘫后遗症的危害大，早发现早治疗可减少病损害

据王世杰主任介绍，脑瘫后遗症是因早产、难产、窒息缺氧、颅内出血、核黄疸、高烧等原因导致的小儿脑发育不良所导致的症状，包括：肢体功能、语言功能、智力功能、听力等多方面的功能障碍。脑性瘫痪是中枢性损害，也就是说，脊髓前角细胞（或颅神经运动核）以上部位的神经系统损害，病变在脑部。脊髓前角细胞及以下部位的损害所致的瘫痪都不属于中枢性损害，不能诊断为脑性瘫痪。如脊髓灰质炎、坐骨神经损伤等所致的肢体瘫痪不属于脑性瘫痪。成年人的某些颅内疾患，如脑出血、脑梗塞等，虽然也可引起肢体运动障碍，但不能诊断为脑性瘫痪，因为它不是作用在发育中的脑组织上，而是成熟的脑组织上。

脑性瘫痪的病变特点是非进行性的，即病情不再向前发展。临床上常常可以见到很多脑性瘫痪患儿，当确诊以后因为各种原因没有治疗或治疗不当，患儿的症状愈来愈明显。异常姿势、异常运动的感觉传导形成恶性循环，使症状不断发展加重，带来危害。表现在：1、运动功能障碍。运动自我控制能力差，严重者双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身、坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽；2、姿势障碍。各种姿势异常，姿势的稳定性差。如3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃，不易将拳头掰开等；3、智力障碍。智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4；4、语言障碍。语言表达困难，发音不清或口吃等症状；5、视听觉障碍。以内斜视及对声音的节奏辨别困难最多见；6、牙齿发育障碍。牙齿质地疏松、易折；7、口面功能障碍。脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水等；7、情绪和行为异常。患儿情绪容易波动，喜怒无常；注意力不集中，孤独不和别人一起玩，持续做一个动作。

瘫痪儿大脑病损虽然是静止的，但疾病所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式会固定下来，同时随着年龄增长，肌腱、骨骼等也会在固有模式下生长，造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而加重智力障碍。而婴幼儿时期脑组织可塑性大、代偿能力强，早期进行干预治疗并恰当地进行康复训练，可获较佳效果。

脚尖走路脚跟不能着地，还能治疗吗？

2019年4月13日，一位脑瘫后遗症患者网上问诊。据描述，患者***，男，29岁，来北京工作的外籍人。无过敏史，幼年脑瘫留下后遗症。走路左脚不能着地，用脚尖点地，语言障碍。早年去过医院检查，医生说是脑瘫后遗症，因没有治好的办法，就没有治疗。说话有点不很清晰。前一段时间去北京的一家医院检查，医生说肌张力高，可以做SPR手术，请问：肌张力高可以手术吗？SPR手术治疗什么病？

王世杰主任看了患者的病情介绍和检查资料，认为患者是脑瘫引起肌张力高，症状表现明显，具备手术指征，可以手术治疗改善症状。建议患者来医院面诊并做进一步检查后制定治疗方案。

肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力。

肌张力高是痉挛型脑瘫发展到程度严重的表现，可严重地影响着患儿的身心发育，给家庭及社会带来沉重的负担。肌张力高的脑瘫患者，肢体运动明显减少，而且动作刻板、别扭，头经常不能放在正中位置，常常是转向一侧或后仰，手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展。双手常成握拳状，拇指贴掌心，其余四指将拇指握住，手背朝前，掌心向下。脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯，髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲。下肢常出现交叉，跟腱紧张导致扶站时足底无法放平，只能脚尖著地。

SPR手术是治疗肌张力高的手术。选择性脊神经后根部分切断术即SPR术，是用于缓解脑瘫、痉挛型截瘫等病的肢体痉挛症状的技术，其降低肌张力的确切疗效己经过数万例患者的验证，为医学界和整个社会广范认可的脑瘫后遗症治疗手术。SPR手术可选择性切断来自肌梭的Ia类纤维，阻断γ-环路，在不影响感觉和运动的前提下，缓解痉挛，并借助功能康复锻炼达到功能改善。1991年，SPR技术引进中国后，经过不断改良，成为FSPR手术。

FSPR手术（即功能性选择性脊神经后根部分离断术）是在多导联电生理的监测作用下，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术单凭主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术并发症的风险，进一步提高了手术的疗效，使肌张力得到全面的下降，并改善平衡功能。

（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，好大夫网，配图/网络，清华大学玉泉医院神经外二科）

专家介绍

王世杰 主任医师，医学博士，清华大学玉泉医院神经外二科主任，著名神经外科专家。