小儿推拿课堂 | 与腺样体肥大交锋的第二回合！

不久前，我们幽默的美凤医生出了一篇《与腺样体肥大交锋第一回合》（点击蓝字可查看文章），引起了很多家长的关注，希望我们赶紧来第二回合。

你们千呼万唤的第二回合，今天来啦！

这一回合，我们将为大家解答高频热点问题。

面对腺样体肥大，大家不再“蒙查查”（懵懵的）。

腺样体肥大的分度有一定主观性，但它的大小不是判断手术的唯一指征。

一般来说，符合以下其中一项，就有可能需要手术治疗：

腺样体占后鼻孔2/3以上，经过三个月系统、规范的保守治疗没有改善；

合并分泌性中耳炎、迁延难愈的鼻炎/鼻窦炎；

产生面容改变、精力难以集中等。

而腺样体往往在4-5岁达到其大小的最高峰，6岁以后可能会逐渐萎缩。

所以，是否需要手术，还是要由主诊医生综合评估后才能确定。

2 腺样体和扁桃体为什么要一起切？

如果单单把腺样体切除，把扁桃体留着，通常不能有效缓解上气道阻塞症状，在手术后，仍有可能出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

简单来说，可能会给你一种手术白做了的感觉。

有文献指出，因小儿鼾症而来做单独腺样体切除术的患儿，日后需要再次进行扁桃体切除术的危险性，比因其他疾病做腺样体切除术患儿高2倍。

反之亦然，如果仅进行单独扁桃体切除术，其疗效也远不如腺样体+扁桃体切除术。

因此，如果进行手术治疗，腺样体+扁桃体同时切除术是首选的手术方式。

如果既往没有化脓性扁桃体反复发作的情况，且扁桃体不大于I度时，也可以单切腺样体，但术后需规范治疗鼻炎/鼻窦炎，也需要积极进行饮食调护。

近年来也有国内学者提出，对于扁桃体肥大（只是肥大，一般为2度及以上，没有反复化脓性扁桃体炎）的，也可以在切除腺样体后进行扁桃体的一部分切除。

但这样的手术方式，远期疗效尚无定论。

3

它没有你想象中那么必不可少。

扁桃体虽然也是作为一个免疫组织存在于我们的人体，是我们咽部淋巴环的其中一部分，它相当于一个小兵。

但是如果它已经形成一个病灶（肿大、反复化脓），留着它就没有多大的意义。

把产生病变的扁桃体切除掉，咽淋巴环一样可以正常发挥防御的作用。

如果只切除了腺样体，把扁桃体留着，炎症反应可能会反复刺激扁桃体，使得本来没有肿大的扁桃体变大。

4 已切除的腺样体会复发吗？

有可能会。

腺样体和扁桃体同为淋巴组织。扁桃体有包膜，全切后不会再生。

腺样体没有包膜，切除后如果不能很好地控制鼻炎或鼻窦炎，或饮食不注意，又或者反复感冒，仍可能出现腺样体再次增生。

5 术后孩子还会张口呼吸，怎么办？

术后短期内，即便患儿的打鼾得到缓解，张口呼吸也不是马上就能改过来的。

首先，还是需要考虑受鼻炎/鼻窦炎的影响，我们需要规范的治疗来控制鼻炎/鼻窦炎。

第二，我们需要等术区水肿完全消退。

第三，有形成张口呼吸习惯的可能，家长需要通过不断的提醒孩子闭合嘴巴来矫正。

第四，如果年龄稍大的患儿，已形成腺样体面容，或已对下颌骨发育、牙齿生长造成影响的话，术后张口呼吸可能难以改善。

6 术后应该多久复查？

一般术后一个月需复查一次。

再以后则根据具体的症状变化来确定复查的时间和次数，这个通常需要由主诊医生面诊，综合评估后决定。

与其等到了要手术的时候，才火急火燎的想要保守治疗，不如在平时就加强孩子的饮食管理，好好呵护孩子的脾胃。

下一期，我们的美凤医生会结合实际病例，教大家如何运用小儿推拿和食疗，去应对腺样体肥大。

敬请期待我们与腺样体肥大交锋的第三回合！

编辑：谭文慧 图：叶思婷

责编：宋莉萍

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