哮喘发作差点没命，用药却总也治不好，吵到最后居然是这个菌引起

文 / 呼吸科大夫胡洋

2019-05-04 19:22

哮喘是一种过敏性疾病，是有过敏体质的人在接触过敏物质后导致的气管速发型痉挛引起的呼吸困难。不发作的时候，患者活动如常，甚至可以是一名职业歌手，唱歌跳舞都没有问题，发作起来只能顾着喘气，连说话都只能一个字一个字的说，连不成句子，非常痛苦，严重起来，甚至会导致猝死。据说，著名歌手邓丽君死于此病，霍元甲打起拳来生龙活虎，一脚可以踢翻洋鬼子，但最终也是因为比武时哮喘发作，被打成重伤。近年来，由于雾霾持续加重，本来是花开季节容易发作的哮喘，在冬季也多了起来。

支气管哮喘是呼吸科比较常见的疾病，此病具有遗传倾向，父母均有哮喘的人患哮喘的几率较高，25%~ 30%哮喘患儿的一二级亲属有哮喘病史。支气管哮喘与过敏因素有关，很多哮喘病人从小开始发病，通常具有过敏体质，以前曾有过食物、药物或者其他物质过敏史。支气管哮喘无法根治，会反复发作，发作越频繁对肺功能影响越大。

哮喘到底是怎么回事

这里首先要了解一下气道的结构，正如我前面文章所说，气管向下分出支气管接入肺内，并且越分越细，在肺内蜿蜒前行直到终末气道接入肺泡。所有这些气管支气管都有弹性，在体内需要氧气供应比如运动时，可以舒张，在进入刺激性气味浓烈的场所或者灰尘大的地方，也可以因受到异味和灰尘的刺激而收缩，过分剧烈的收缩就成了痉挛。一些具有过敏体质的人，在接触到过敏源后，肺内的血管中的嗜酸性粒细胞会突然反应激烈，释放出可以引起支气管收缩的物质，突然收紧全肺的各级支气管，甚至痉挛，空气既不容易吸进来，也不容易通过气道喘出去，导致氧气不够用，这时候缺氧又会刺激身体拼命的喘气来补充氧气供应，就引起了哮喘。

支气管哮喘如何治疗呢？

1.远离过敏源过敏体质的患者，春天气温回升，细菌、病毒及花粉等有害物质增多，会加重哮喘的发生，一般建议出门带上口罩，尽量避免直接与过敏原接触。不抽烟，并且远离二手烟。家里不要养宠物，动物皮毛也是过敏源之一。不要去污染重的环境中，比如化工厂多的地方、建材市场或者刚装修的房子内。

2.抗炎治疗这里并不是指用抗生素，而是指激素，首选吸入激素。常用吸入药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，通常需规律吸入一周以上方能生效。严重哮喘发作时，可给予大剂量激素治疗，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和最大呼气流量波动率正常后2～4天后，逐渐减少激素用量。哮喘持续状态需要静脉使用激素治疗，并逐渐停药。

3.平喘治疗控制哮喘急性发作的首选药物是吸入短效β2激动剂，常用的是沙丁胺醇气雾剂，β2激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。茶碱类也具有舒张支气管平滑肌，兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。静脉使用茶碱类（氨茶碱、多索茶碱）可以缓解气喘症状，但由于会加快心率，不建议与β2受体激动剂一起使用。另一个平喘药物是吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品及噻托溴铵等，虽然起效慢，但不易耐药，可以与β2-受体激动剂联合应用，具有协同作用。

4.抗过敏治疗比如白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠，可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。口服孟鲁司特钠可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量，提高吸入激素疗效。

5.抗IgE治疗目前已在国内上市的抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗，可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者。由于价格昂贵，目前主要用于经过吸入糖皮质激素和长效Β2-受体激动剂联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。

按照指南目前推荐联合吸入激素和长效β2-受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗）治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，其疗效优于大剂量吸入激素，并可增加患者的依从性、减少大剂量吸入激素引起的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。常用药物舒利迭或者信必可。另外肺功能检查是评价疾病严重程度和评价疗效的重要指标，所以哮喘患者应定期复查肺功能检查。

我们有一些患者治疗效果总是不好，这其中有一些平时容易忽视的病因，尤其是空气中各种成分的变化有可能导致哮喘发作，使用的药物，效果都被这些因素所抵消了，下面我们看一下哪些原因可能导致这样的情况。

电脑

现在电脑已经成为人们生活、学习乃至工作不可或缺的工具，这里所指的并不单单指台式机，笔记本，各种生活学习场所中具备中央处理器，需要风扇散热的设备均属此范畴，如银行柜员机，电影院取票机等，这些设备由于常年运转不停歇，清洗频率和次数明显低于个人电脑，其主机中往往积存大量的灰尘，这些灰尘对于常人并不特殊，但是对于有过敏体质的人来说，是非常重要的过敏来源，因灰尘中寄生的大量真菌往往带有电脑产生的静电，很容易被风扇吹出来粘附于人体而被吸入导致过敏，是哮喘、过敏性鼻炎症状控制不良的重要原因。

手机

作为给人们带来巨大便利的手持设备，手机也越来越成为人们的健康隐患。在所有的科技产品中，手机的使用时间和频率都是其他设备所无法比拟的，任何可能存在的致病因素的危害都因此而被放大。手机本身是一种电子设备，和电脑一样可以产生静电，很容易吸附环境中的有机颗粒物，同时手机常常被装在口袋等潮湿的环境中，有机物颗粒往往会因此而滋生大量细菌、真菌等微生物，即使没有电脑那样多，但由于接触的时间非常长，对于哮喘患者的危害甚至比电脑还要大。手机在这方面的危害目前还没有得到足够的重视。

空调

和电脑等设备相同，这里不是仅仅指家用空调，而是包括所有具有制冷导致环境阴冷潮湿的设备，比如快餐店用来储存各种冷饮的循环制冷设备、实验室的制冰机、肉联厂的冷冻冰库等，冷空气本身可以作为一种致病因素加重哮喘症状，而制冷设备当中所滋生的微生物更是哮喘重要的致病因素。大家都知道，微生物的消毒都是高温消毒，因此微生物大部分怕热不怕冷，而冷库或者冷冻设备中常常存放营养丰富的食物，因此，这些地方简直是真菌等微生物滋生的乐园，因此，有哮喘的患者应尽量少吹空调，冷库等场所避免进入。

所有新装潢的空间

由于装潢材料中含有大量可挥发的化学物质，因此新装潢的空间中往往含有浓重的刺激性气味，有人哮喘的初次发病就是住进了新装潢的房间所致，很多哮喘病人都知道这个道理，尽量避免去新装潢的房间，但有一些有同样危害的环境往往被忽视，比如新买的轿车、新建的地下广场、新铺了沥青的地面、进了一批新书的图书馆或者新买了一批植物的办公室，这些环境中的一些挥发性物质对于哮喘患者脆弱的呼吸道危害同样大，应该尽量避免接触。

药物

不管是中药还是西药，都有一些可能引起哮喘的成分，比如西药中的解热镇痛药，最典型的例子就是阿司匹林，即使没有哮喘的人也可能引起气喘，还比如某些吸入剂，有些哮喘患者对于吸入任何成分的颗粒物都会过敏，甚至包括治疗哮喘的药物，中药本身多来自于植物，容易挥发出有机物质，而中药在储藏运输过程中滋生的霉菌孢子散发到空气中就是重要的过敏源，因此在处理和煎药过程中需要特别当心。

支气管哮喘是一种常见的慢性气喘性疾病，大部分可以通过吸入支气管舒张药物以及糖皮质激素缓解症状，控制病情，但有一些哮喘病人单用这些药物则效果不好，无论用多少药物，症状总不能彻底缓解，并且咳出来的痰液粘稠呈拉丝状，颜色有时候为褐色，需要注意变态反应性支气管肺曲菌病。

这到底是一个什么病

这个病是一种比较少见的疾病，一般发生于既往有哮喘，或者慢性阻塞性肺病、支气管扩张的病人。本身存在过敏体质，在某些环境中吸入了带有曲霉菌的空气后致病，曲霉菌是一种真菌，进入人体后可以在气管支气管定植，并刺激支气管分泌粘稠的液体，阻塞气管，同时曲霉菌还会刺激身体过敏反应，导致哮喘加重。

什么是曲霉菌

曲霉菌占空气中真菌的12%左右，主要以枯死的植物、动物的排泻物及动物尸体为营养源，为寄生于土壤中的腐生菌，其形态特征是在分生孢子的头部有一个顶囊。各个菌种形成的菌落，颜色不一样，可用以菌种的鉴别。最适生长温度为25-30度，引起变态反应性支气管肺曲菌病主要为烟曲霉菌。

为什么止喘药对变态反应性支气管肺曲菌病效果不好

支气管扩张药物是支气管哮喘、慢性阻塞性肺病气喘症状克制药物，一般的气喘症状都可以通过吸入支气管舒张药物得到缓解，但支气管扩张药物对变态反应性支气管肺曲菌病效果欠佳，这是因为曲霉菌这种过敏源持续存在于支气管内，刺激过敏反应。虽然支气管扩张药能够暂时性的扩张气管，减轻气管痉挛，但效果不如单纯的哮喘好，总不能缓解症状。