全球多国麻疹大爆发，这个营养素你关注过吗？
从2018年年末开始，全球多个国家和地区相继爆发麻疹疫情，联合国发出警告称，全球麻疹病例已飙升至惊人水平，其中包括一些之前已经宣布消除麻疹的国家，2019年一季度全球范围内的麻疹病例同比增长300%。
到目前为止，已有170个国家共向世界卫生组织（WHO）上报了112163例病例。我国港澳地区从2019年3月前后开始也爆发了麻疹，引起民众恐慌，一时间疫苗一针难求。
由于麻疹感染多见于儿童，港澳地区的麻疹爆发让很多内地的家长也开始紧张起来。其实，我国大陆地区麻疹疫情原本就不容乐观，以2016年为例，广东一个省麻疹报告案例为1256人，在全国位列第五。
2005年，世界卫生组织西太平洋地区确定了2012年实现消除麻疹的目标，中国也开展了一系列加速消除麻疹的活动，并发起了“2006-2012 年全国消除麻疹行动计划”。中国麻疹发病率一度从2010年的2.8/10万降至2011年的0.76/10万，但消除麻疹的目标并未实现。
根据我国疾控中心下属的公共卫生科学数据中心网站发布的2004年到2016年全国（不含港澳台）麻疹发病人数和死亡人数的统计，2013年之后，再次反弹，每年患病人数在2-4万人左右。
由此可见，目前麻疹情况仍很严峻。
图1：2004-2016年麻疹发病及死亡人数
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，传染性极强，主要通过直接接触和呼吸道飞沫传播。麻疹病毒在空气中或受感染物体表面2小时内亦可保持活性和传染性。麻疹感染多见于儿童，但是任何未获得免疫的人（即未接种疫苗或未产生免疫力的人）均可受到感染。可以说，麻疹是继天花之后，世界卫生组织雄心勃勃想要消灭的又一个全球疾病。
麻疹在儿童中传染性极强，研究发现一名麻疹患儿平均可以感染12-18名儿童，是流感的4倍；同时，麻疹又无特效治疗药物。因此，麻疹的预防就格外重要，而其中维生素A发挥着巨大作用。
维生素A可提高疫苗接种保护率
为儿童常规接种麻疹疫苗，并在高发病率和高死亡率的国家中开展大规模免疫活动，是世界卫生组织为减少全球麻疹死亡率制定的主要公共卫生战略。已使用逾50年的麻疹疫苗，被证实非常有效且安全。我国自1965年开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。
但接种疫苗并不代表百分之百获得免疫，此次港澳疫情披露中，多人接种疫苗后依旧被感染。研究发现，疫苗接种的保护率不仅与疫苗本身质量有关，还与维生素A的营养水平有关。
维生素A增加疫苗保护力的作用机制可能与维生素A的免疫作用有关，无论对血清或黏膜表面抗体产生，还是对细胞免疫活性都有至关重要的维持和促进作用。维生素A在提高机体的免疫力同时，可以促进免疫球蛋白的生成，免疫球蛋白中的免疫球蛋白G（IgG）具有结合抗原和刺激抗体生成的双重功能。因此，合理提高体内维生素A水平，可以促进麻疹IgG抗体的产生，并延长抗体持续时间，从而提高疫苗接种的保护率。
黄国贤等对53名学龄儿童接种麻疹疫苗的免疫学效果评价结果显示，在接种疫苗的当天开始服用维生素A（2500 IU/d），连续服用1个月，对接种麻疹疫苗的学龄儿童所产生的抗体水平升高起到明显的促进作用。维生素A补充组接种后的保护率达60.4%，而单独接种组的保护率为17.4%。维生素A补充组血清中麻疹IgG抗体平均几何均数滴度倒数（GMRT）由175.48上升至615.87（上升了3.51倍），而对照组的血清中麻疹IgG抗体GMRT由163.75上升至254.23（上升了1.55倍），两组GMRT的差异有统计学意义（P＜0.01，图2）。
图2：黄国贤等补充维生素A对麻疹IgG抗体的影响
Benn等人随机选取462名婴儿给予维生素A补充剂，其中150名婴儿第6个月、第9个月给予麻疹疫苗注射，312名第9个月给予麻疹疫苗注射，18个月龄取血检查麻疹抗体水平。其余对照组不给维生素A补充。结果显示，给予维生素A补充的婴儿，体内抗体水平高，尤其对男孩的影响更大。
图3：Benn等对婴儿补充维生素A对麻疹抗体产生程度的研究结果
由于我国幅员辽阔、人口众多，很多省份很难做到全民免疫，虽然经过2010年的强化免疫，却依旧未达到95%的接种率，因此麻疹每年仍会有流行，尤其3-5月是麻疹的高发期。在积极预防的同时，一旦孩子发生麻疹，维生素A在麻疹治疗层面也发挥着重要的作用。
治疗麻疹的关键是补充维生素A
由于目前尚没有针对麻疹病毒的特异性抗病毒治疗方法，麻疹患者多采用对症治疗。麻疹本身并不致命，但麻疹可引起严重的并发症，包括中耳炎、肺炎、麻疹脑炎、严重腹泻，甚至导致失明。因此减少重症和并发症风险是治疗的关键。
麻疹引起的严重并发症常发生于5岁以下儿童和30岁以上成人。重度麻疹常见于营养状况差的幼儿，尤其是维生素A缺乏，或因艾滋病毒/艾滋病及其它疾病导致免疫系统功能减弱的幼儿。
此外，感染因素会导致血清视黄醇含量急速下降，使机体处于维生素A缺乏的状态；而感染导致呼吸道、消化道黏膜上皮细胞受损，其结构修复和功能恢复又需要大量维生素A的参与。而维生素A缺乏和供给不足，更是重症麻疹的危险因素。
WHO建议，被诊断患有麻疹的所有儿童，均应补充维生素A。这一治疗可有效纠正患麻疹期间出现的维生素A不足的情况（即便是营养良好的儿童也会发生），并有助于预防眼损害，降低失明风险。总之，维生素A支持疗法可明显降低麻疹病死率、缩短病程及严重程度、减少慢性腹泻和麻疹后遗症的发生促进患儿康复。
此外，已经证明，在有可能发生维生素A缺乏地区给麻疹患儿口服维生素A能明显降低麻疹患儿的病死率及肺炎所致死亡危险，可将麻疹造成的死亡人数减少50%。
婴幼儿时期常规补充维生素A很有必要
维生素A缺乏是WHO确认的世界四大营养缺乏病之一，在像中国这样的发展中国家更是严重的公共卫生问题。维生素A缺乏不仅发生在贫困地区，即使经济发达地区，由于胎儿期存储不足、食物来源有限、疾病消耗等多重影响，也可能出现维生素A缺乏。我国全国范围内婴幼儿维生素A的缺乏率高达50%以上。
为了降低维生素A缺乏率，预防性补充格外重要。
目前，大多数国家广泛采用维生素A补充剂、维生素A强化食品等方式实现维生素A的补充。维生素A具体的补充方法与各国国情和公共卫生条件有关，除了大剂量一次性补充法（每次补充10-20万国际单位，4-6个月补充一次），更为安全有效的每日小剂量口服维生素A（每日补充1500-2000国际单位）被我国采用。
考虑到维生素D缺乏同样广泛存在，我国普遍采用的是新生儿出生后补充维生素AD制剂（如伊可新），建议持续补充到3岁，来满足婴幼儿时期维生素A和维生素D的营养需要。除了保证婴幼儿成长发育所需要的必要营养外，还有助于降低佝偻病、夜盲症、缺铁性贫血以及感染性疾病（如麻疹、感冒、腹泻等）的发生率。
参考文献（滑动查看）
[1]世界卫生组织WHO官方网站
[2] 黄国贤,苏宜香,卢丽明,等． 补充维生素A 对接种麻疹疫苗的学龄儿童IgG 抗体水平的影响［J］． 营养学报,2007,29 (3) :264-267．
[3] Benn CS,CS,Aaby P，Balé C，et al．Randomised trial of effect of vitaminA supplementation on antibody response to measles vaccine inGuinea-Bissau，west Africa［J］．Lancet,1997,350 (9071):101-105．
[4]王卫平，刘湘云.类维生素A对儿童免疫功能的促进作用.中华儿科杂志，1992,30:374-375.
[5] 刘敏,刘春燕,马官福,等. 儿童维生素A缺乏与感染性疾病的关系[J]. 中国儿童保健杂志, 2004, 12(3):195-196,200.