每次大流行都会带走无数儿童的生命，这种春季高发病要警惕
前段时间，一则新闻在网络上引起了热议。
图片来源：环球网
听说麻疹又开始流行了，打过疫苗是不是就可以不用怕了？
有人说每次麻疹流行都要死好多孩子，还有的会导致神经发育异常，
还有说会失明的，是真的吗？我现在好害怕啊，到底该怎么办?
虽然麻疹一年四季都可能出现，但春季是高发季。既然有家长问到了，那我们今天就来聊聊麻疹这个话题吧～
今年春天
麻疹席卷了 40 多个国家
根据联合国新闻网 3 月 1 日的报道，今年春季的麻疹来势汹汹，已经席卷了超过 40 个国家和地区。
图片来源：联合国新闻网
具体是怎么样一个情况呢？我们来看看各个国家的统计数据。
在 2019 年前两个月，乌克兰就有 24042 人感染，相比去年一年出现 35120 例病例，这个增长简直令人不寒而栗。
据新华社报道，截止 3 月 1 日记者发稿，菲律宾在 2019 年已有 1.3 万人确诊，215 人因感染麻疹而死亡，感染者多为 4 岁以下儿童。2018 年全年，该国共确诊麻疹患者 1.8 万人，是 2017 年的近 8 倍。
这时可能有人要说，乌克兰和菲律宾那是发展中国家，疫情严重那是正常的事，那我们再来看看发达国家的数据吧！
1. 美国
截止 3 月 21 日，美国已在 15 个州确诊了 314 例麻疹患者。不到三个月的时间，这个数字已名列近十年数据的第三名，并将要追上排名第二的 2018 年（ 372 人）。
图片来源：CDC
*截至 2018 年 12 月 29 日的案件。案件数量是初步的，可能会有变化。
*截至 2019 年 3 月 21 日的案件。案件数量是初步的，可能会有变化。数据每周更新一次。
2. 日本
一份由日本国立感染症研究所制作的「麻疹感染者累计报告数」表显示，截止至 3 月 6 日，日本境内的感染者人数已经达到 285 人，超过了除 2014 年外的其余每一年的全年总患病人数。
图片来源：日本国立感染症研究所
我们知道，美国和日本都是曾一度「成功消灭了麻疹」的国家。这个成功消灭的意思是，不再本土暴发麻疹，除非有感染者入境。美国和日本分别消灭麻疹的年份是 2000 年和 2015 年（ 注：中国虽然也一直在努力，但迄今为止还没有能够消灭麻疹）。
看到这里，相信你也意识到了，今年麻疹的形势的确不容乐观，无论是发达国家还是发展中国家，都没能逃脱它的魔爪。
但你是否知道，麻疹的卷土重来并非「意外」、「天灾」，而是一次「早有预兆的人为的悲剧」。
对，是人为的悲剧。
一篇数据造假的论文
毁了数十年的努力
图片来源：123rf.com.cn 正版图片库
1920 年，美国记录了 469924 例麻疹病例和 7575 例麻疹死亡病例。从 1958 年到 1962 年，美国平均每年有 503282 例麻疹病例和 432 例麻疹死亡病例。
然而在 1963 年，美国每年的病例从数十万人降至数万人，带来这样重转变的直接功臣，就是我们非常熟悉的麻疹疫苗。
美国在开始麻疹疫苗接种后的头二十年，大约减少了 5200 万名麻疹病例，让 5200 人免于死亡。1999 年至 2004 年期间，世界卫生组织及联合国儿童基金会推动的策略提升了麻疹疫苗在全球的使用，估计每年减少了 1400 万人死亡。
然而这数十年的努力，因为一则不负责任的谣言，全部付诸东流。
这则万恶的谣言，就是家长们经常能在各种社交媒体上看到的——「注射疫苗会引起自闭症」谬论。
▼ 谣言的始作俑者 Andrew Wakefield
图片来源：vox网
这则谣言起源于是 1998 年一名英国医生 Andrew Wakefield 发表的一篇论文，他在论文的结论中声称：「在 12 名儿童中，有 8 名在接种麻疹疫苗后出现自闭症表现，而且从接种疫苗到出现自闭症状的平均间隔时间只有 6.3 天。」
Wakefield 这篇文章中关于「接种麻疹疫苗」和「自闭症」的相关结论，使得全球公共卫生领域在随后的 10 年里陷入一片恐慌之中。
欧洲、澳大利亚和美国的许多家长拒绝给孩子接种麻疹疫苗，于是当这些人所在的社区爆发了麻疹，没有接种该疫苗的孩子们便成为了这篇论文的牺牲品。
虽然 2010 年 2 月论文因数据造假被柳叶刀撤稿，作者也被吊销了医师执照，但他所造成的恶果却像一个雪球般越滚越大。反疫苗人士继承了他的意志，将文章的观点不断进行包装宣传，向全世界输出，终于造就了今天麻疹在全球 40 多个国家的蔓延。
谣言不可怕，就怕骗子有「文化」，被科学包装过的谣言因为「有理有据」，比起一般的谣传更加可怕、更有传播力，任凭后来人如何努力辟谣，也阻挡不了「疫苗恐慌」、「疫苗犹豫」在民众心中的蔓延。
2019 年，世界卫生组织宣布，「疫苗犹豫」已成为威胁全球健康最大因素之一。
传染性强危害大，没有特异疗法
疫苗是最好的选择
再来说说麻疹本身。
麻疹是一种由麻疹病毒引起的疾病。它的主要症状是发热、咳嗽、流涕、结膜炎等，并伴发皮疹。麻疹传染性很强，即使不与患者直接接触，它也能在公共场所传播开。
虽然麻疹的发病高峰期在春季后期，但其实它在全年都可能流行。
目前没有针对麻疹病毒感染特异性的治疗方法。在麻疹疫苗出现前，它大约每 2~3 年发生一次大流行，每年因患麻疹死亡的人数估计高达 260 万。
尽管现在有了安全而有效的疫苗，但它仍然是全球幼儿死亡的主要原因之一。2017 年全球大约近 11 万的人死于麻疹，大多数是 5 岁以下的儿童。
麻疹的高致死性与它的高并发症发生率有关。
麻疹的并发症发生率较高，这点和水痘、手足口病、幼儿急疹等其他病毒感染性疾病不同，约 30% 的麻疹病例会发生 一种或多种并发症。
其中腹泻是最常见的并发症；在严重并发症中主要是肺炎；脑炎发生率不高，不过严重程度重。在发生脑炎病例中约有 15% 可能会出现其他急进性和致死性疾病，所以大部分麻疹致死病例是由呼吸道并发症或脑炎引起。
图片来源：知贝
关于疫苗的两个迷思
看到这里，可能有的家长会有疑问了：
有些人没打疫苗不也没生病吗？
问得好，其实事情是这样的，WHO 认为当麻疹抗体保有率达到 95% 的时候，能有效避免麻疹的暴发。
为什么有的人没有接种疫苗，也免于被感染了呢？那是因为他们享受到了群体免疫的福利。
群体免疫相当于一种共用品，单个个体即使不接种疫苗，只要人群中免疫水平足够高，也能利用群体免疫效应，几乎不花任何代价就能实现传染病的预防。
但如果人人都想着「搭便车」、「占便宜」，整个群体的抗体保有率就会降低，疾病发生的风险则会提高。当疾病开始流行时，没有接种疫苗的这部分人，可能就会成为病毒感染的第一批受害者。
可能有人又要问了：
我小时候是打过疫苗的啊，但是后来还是得了麻疹。如果打了依然会得，那我们为什么要打呢？
的确，麻疹疫苗不能保证「只要打过就一定不会感染」，但通常来说，接种过 2 次疫苗后，免疫保护能高达 97%，发生麻疹感染的机会非常的小了。
根据中疾控 2010 年发布的信息，2004～2008 年开展强化免疫省份报告病例数较 2008 年下降 76%，2009 年开展强化免疫的省份较 2008 年下降 44%，而未曾开展强化免疫的 4 个省份仅下降 1.6%。
所以，接种疫苗不是一定能免于感染，但就整个世界的麻疹流行病学数据来看，接种疫苗肯定是比不接种要安全的。
麻疹流行季
我们可以做什么
根据国家健康委员会疾病预防控制局统计，2013～2016 年每年患病人数在 2～5 万人，虽然我国的患病数比较高，不过死亡病死率并不高，在 1‰ 左右，稍稍低于国际上 1~2 ‰ 的水平。
另外，因为国家长期以来对免疫接种的严格执行，这次世界范围的流行似乎对我国的影响并不大，所以家长们可以不必太过焦虑。
不过，现在正是麻疹流行季，我们除了接种疫苗，还要掌握一些麻疹的基础知识，这样如果孩子不幸感染了麻疹，也能及时发现、正确治疗和护理。
首先，了解麻疹的病程
典型的麻疹分为四期：潜伏期、前驱期、出疹期（极期）、恢复期。
1. 潜伏期
通常持续 10~12 天，如果您的孩子接触到了麻疹患者，一般不会立刻出现症状，您需要持续观察。
2. 前驱期
通常持续 3~5 天，也可能长达 8 天，主要症状包括发热、身体不适和厌食，随后会出现结膜炎、流涕和咳嗽等症状。结膜炎的严重程度不一，有些孩子可能出现眼睑水肿、畏光、流泪等。
前驱症状中有一种名为 Koplik 的斑点（柯氏斑，麻疹粘膜斑），主要出现的位置是颊粘膜第二磨牙处，可蔓延覆盖颊黏膜和唇黏膜以及硬腭和软腭。
<<横向滑动查看柯氏斑>>
图片来源：https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p729.html
不过，虽然这种斑是麻疹特有的现象，但并不是每个麻疹患者都会出现这种斑，所以它不能作为判断是否麻疹的标准。
前驱症状在出疹前会加重，体温通常高达 40°C 以上。这个阶段由于没有出现皮疹，很容易被怀疑为流行性感冒。
3. 出疹期（极期）
通常持续 6~7 天，出皮疹后 3~4 天开始消退，出疹时体温高峰上升，通常在 2~3 天达到峰值，伴淋巴结肿大，咽炎、流涕、结膜炎的表现也会更明显。
<<横向滑动查看皮疹>>
图片来源：https://www.kidshealth.org.nz/measles-immunisation
出疹后通常第 3~4 天会开始消退，皮疹大约持续 6~7 天，皮疹部位会出现细小的皮肤脱屑以及棕色的色素沉着。
4. 恢复期
退疹后咳嗽症状可能会持续 1~2 周。
通常认为麻疹病毒感染后的免疫力可持续终生，麻疹痊愈后再感染的报道也有，但是属于罕见情况。
其次，了解该如何护理麻疹宝宝
由于麻疹没有特异性抗病毒疗法，治疗主要以护理为主。
1. 补充维生素 A，预防眼损害
WHO 推荐将维生素 A 应用于所有急性麻疹患儿，因为缺乏维生素 A 可造成恢复延迟和麻疹后并发症高发病率，而补充维生素 A 可将麻疹造成的死亡人数减少 50%。此外，麻疹感染可能导致急性维生素 A 缺乏和眼干燥症，补充维生素A有助于预防眼损害和失明。
具体操作：被诊断患有麻疹的所有儿童，均应补充两次维生素 A ，隔 24 小时摄入。对于有维生素 A 缺乏的临床症状和体征，包括泪腺功能不签引起的结膜和角膜病理性干燥，如眼部出现毕脱氏斑的儿童，还应在 4~6 周后再给予第 3 次维生素 A 。
<<横向滑动查看毕脱氏斑>>
2. 常规护理发烧，充分补液
对于发热的护理和平时并无不同，在保证充分液体摄入的前提下合理的使用退热药。退烧药可以选择使用布洛芬或对乙酰氨基酚，不推荐使用阿司匹林等已经被淘汰的退烧药。
麻疹带来的发烧温度往往会比较高，家长不要被吓得乱了阵脚，使用退烧药时要遵守合理的间隔，以免造成服药过量。
除了上述两点外，家长还要注意以下几点：
1. 让孩子多休息，避免劳累；
2. 保证水分摄入，喝水吃水果都是不错的选择，考虑到持续发热出汗较多，必要时也可以用补液盐；
3. 使用加湿器提升室内湿度可以缓解咳嗽和喉咙不适，如果咳嗽剧烈频繁，可以雾化吸入支气管扩张剂；
4. 减弱室内光线会让眼睛舒服一些，也可以戴墨镜。如果阅读灯和电视、手机、电脑等的光会让眼睛不适，则尽量避免或减少使用。
最后，了解家庭护理常见的误区
经常有老人说「出痧子不能吹风」，但这个说法本身是没有科学依据的。麻疹患者害怕吹风主要是因为结膜炎，强光和空气流动会让他们眼睛更难受，流泪更多。所以感染了麻疹也不是就不能透气了，同样的，电吹风也可以正常用。
关于麻疹不能洗澡的说法也是没有道理的。高烧之下容易出汗，长时间不洗孩子也难受，而适度的皮肤清洁可以改善身体不适。只要孩子不抗拒，洗澡可以正常进行。
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